Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Infection aiguë du parenchyme pulmonaire acquise en milieu communautaire (< 48h après hospitalisation). Première cause de décès d'origine infectieuse dans les pays développés.

Épidémiologie

Motif fréquent de consultation et d'hospitalisation en France. Mortalité faible en ambulatoire, élevée en réanimation. Score PSI/CRB-65 pour stratification.

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Streptococcus pneumoniae — très fréquent (Première cause de PAC — forme franche lobaire, condensation alvéolaire)
• Haemophilus influenzae — fréquent (BPCO, fumeurs — formes moins sévères)
• Mycoplasmoides pneumoniae (ex-Mycoplasma pneumoniae) — fréquent (Sujet jeune, collectivités — toux sèche traînante, tableau peu sévère ; PCR respiratoire ; bêta-lactamines inactives)
• Chlamydia pneumoniae — occasionnel (Évolution lente, pharyngite inaugurale ; PCR respiratoire ; bêta-lactamines inactives)
• Klebsiella pneumoniae — occasionnel (Alcooliques, diabétiques — pneumonie nécrosante, abcès)
• Legionella pneumophila — occasionnel (Formes sévères, antigenémie urinaire +++)
• Pseudomonas aeruginosa — rare (BPCO sévère, bronchectasies, mucoviscidose)
• Mycobacterium tuberculosis — rare (Tableau sub-aigu, dissémination hématogène)
• Pneumocystis jirovecii — rare (VIH (CD4 < 200/mm³), immunodéprimé)
• Aspergillus spp. — rare (Neutropénique, hémopathie, corticoïdes)

Point diagnostique clé

Radio thorax : condensation alvéolaire (pneumocoque) vs interstitielle (atypique). Antigénurie pneumocoque (sensibilité moyenne, spécificité élevée) + Legionella (sensibilité et spécificité élevées). Hémocultures si hospitalisation. CRB-65 : 1 point par critère (Confusion, FR ≥ 30, PAS < 90, âge ≥ 65) — score 0 = ambulatoire possible, ≥ 2 = hospitalisation.

Sources

• SPILF/AFSSAPS Infections respiratoires basses 2010 (non vérifié)
• IDSA/ATS CAP Guidelines 2019 (Metlay — DOI vérifié, voir /sources)
• BTS CAP 2009
• ESCMID

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