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Streptococcus pneumoniae — Pneumocoque

En cours de relecture par un infectiologue · édité par un médecin, rédaction assistée par IA · niveau de preuve calculé selon le type de source · fiche à jour au 10 novembre 2026 · Méthodologie

Streptococcaceae · Gram positif

1re cause de pneumopathie bactérienne communautaire sévère et de méningite bactérienne de l'adulte en France. Toute bactériémie à pneumocoque nécessite la recherche d'un foyer pulmonaire, méningé ou ORL. Antigénurie urinaire pneumocoque : sensibilité 50-80 %, spécificité > 90 % chez l'adulte (Mandell 2007). Méningite : dexaméthasone, durée non vérifiée, AVANT ou avec la 1re dose d'ATB (non recommandée chez l'immunodéprimé ni en cas de listériose cérébro-méningée ; chez l'enfant, indiquée si la microbiologie initiale du LCS évoque l'H. influenzae (BGN à l'examen direct) ou le pneumocoque ; SPILF 2019), est associée à moins de surdité et de séquelles neurologiques, et à une mortalité plus basse dans le sous-groupe pneumocoque (Brouwer 2010, Cochrane : RR 0,84) — voir la source citée. Splénectomie/asplénie fonctionnelle (drépanocytose) : risque d'infection fulminante (OPSI) très augmenté — antibiothérapie préemptive et vaccination recommandées.

Périmètre : posologies telles que les recommandations citées (contexte français ou international, indiqué par la source) les décrivent, pour l'adulte à fonction rénale normale, sauf mention sur la ligne. Aucune adaptation rénale ou hépatique, pédiatrique ou de grossesse n'est fournie de façon systématique. Ces schémas n'ont été relus par aucun infectiologue à ce jour.

Tropisme organique documenté

Organes où des foyers à Streptococcus pneumoniae sont décrits dans la littérature citée. La fréquence rapportée n'est pas une probabilité individuelle.

Organe	Tropisme	Niveau de preuve	Sources	Voie de dissémination
Poumon	élevé	Preuve B	3	non renseignée
Oreille (otite moyenne aiguë)	élevé	Preuve B	4	non renseignée
Cœur / Endocarde	rare	Preuve B	2	non renseignée
Méninges	élevé	Preuve A	4	Hématogène
Plèvre / Empyème	modéré	Preuve B	2	Contiguë
Sinus paranasaux (rhinosinusite bactérienne)	modéré	Preuve B	2	Contiguë

Portes d'entrée décrites

• Poumon
• ORL

Chemin de dissémination décrit

Nasopharynx (portage) → inhalation → poumon (pneumonie) OU voie ascendante (OMA, sinusite) OU bactériémie → méninges (méningite)

Voies de dissémination renseignées : 3 sur 6 foyers documentés Un foyer sans voie n'est pas un foyer sans dissémination : la voie n'est pas renseignée.

Syndromes associés

• Méningite bactérienne
• Pneumonie aiguë communautaire (PAC)
• Bactériémie et sepsis
• Péritonite bactérienne

Sources

• Mandell LA et al. — IDSA/ATS CAP Consensus Guidelines (CID) (2007) — doi:10.1086/511159
• Metlay JP et al. — Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia: ATS/IDSA Clinical Practice Guideline (Am J Respir Crit Care Med) (2019) — doi:10.1164/rccm.201908-1581ST
• Fine MJ et al. — Prediction rule to identify low-risk patients with CAP (NEJM) (1997) — doi:10.1056/NEJM199701233360402
• SPILF — Antibiotherapie par voie generale en pratique courante : infections ORL et respiratoires basses de l'adulte et de l'enfant (2011) — https://www.infectiologie.com/
• Lieberthal AS et al. — AAP/AAFP Acute Otitis Media Guidelines (Pediatrics) (2013) — doi:10.1542/peds.2012-3488
• Austrian R — Pneumococcal endocarditis, meningitis, and rupture of the aortic valve (AMA Arch Intern Med) (1957) — doi:10.1001/archinte.1957.00260040039004
• ESC Guidelines for the management of endocarditis (Delgado V et al.) (2023) — doi:10.1093/eurheartj/ehad193
• Brouwer MC et al. — Corticosteroids for acute bacterial meningitis (2010) — doi:10.1002/14651858.CD004405.pub3
• van de Beek D et al. — Community-acquired bacterial meningitis in adults (NEJM) (2004) — doi:10.1056/NEJMoa040845
• SPILF — Info-antibio n° 90 (août 2019) : Méningites bactériennes communautaires, recommandations 2018 (synthèse) (2019) — https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/spilf/atb/info-antibio/info-antibio-2019-08-meningite.pdf
• SPILF — Prise en charge des méningites aiguës communautaires : actualisation 2018 des recommandations (X. Duval, 19es JNI, Nantes, juin 2018), diaporama (2018) — https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/jni/2018/com/jni2018-reco-meningite-x-duval.pdf
• Hooper C et al. — Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: BTS Pleural Disease Guideline 2010 (Thorax) (2010) — doi:10.1136/thx.2010.136978
• Roberts ME et al. — British Thoracic Society Guideline for pleural disease (Thorax) (2023) — doi:10.1136/thorax-2022-219784
• SPILF/GPIP — Rhinosinusites aiguës de l'adulte et de l'enfant (2021) — https://www.infectiologie.com/
• Chow AW et al. — IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis (CID) (2012) — doi:10.1093/cid/cir1043

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