Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Bactériémie et sepsis

Présence de bactéries viables dans le sang (bactériémie). Sepsis : dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital suite à une réponse anormale à l'infection. Choc septique : hypotension nécessitant des vasopresseurs malgré le remplissage, avec hyperlactatémie (définition Sepsis-3).

Épidémiologie

Sepsis fréquent en France. Mortalité élevée au stade de sepsis sévère, très élevée au stade de choc septique. 1re cause de décès en réanimation. Incidence croissante (vieillissement, immunodépression).

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Escherichia coli — très fréquent (Porte urinaire ou digestive — 1re cause de bactériémie communautaire)
• Staphylococcus aureus — très fréquent (Cutanée, cathéter, respiratoire — risque EI élevé)
• Klebsiella pneumoniae — fréquent (Urinaire, pulmonaire, biliaire)
• Streptococcus pneumoniae — fréquent (Pulmonaire — tableau fulminant chez l'asplénie)
• Pseudomonas aeruginosa — fréquent (Nosocomial, neutropénique — Ecthyma gangrenosum)
• Candida spp. — occasionnel (Candidémie — réanimation, cathéter central, chirurgie abdominale)
• Neisseria meningitidis — occasionnel (Purpura fulminans — antibiothérapie immédiate (instruction DGS 2018))

Point diagnostique clé

Bundle Surviving Sepsis (heure 1) : hémocultures → lactates → ATB → remplissage → vasopresseurs si besoin. 3 paires hémocultures (aéro+anaéro) AVANT ATB si possible — ne pas retarder l'ATB de plus de 45 min. Prélèvements locaux orientés (ECBU, LBA, PL selon contexte). Scanner corps entier si foyer non identifié.

Sources

• Surviving Sepsis Campaign 2021
• SRLF/SFAR 2020
• SPILF Bactériémies
• ESCMID

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