Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Péritonite bactérienne

Infection du péritoine : primaire (PBE — bactériémie sur cirrhose), secondaire (perforation digestive) ou tertiaire (persistante malgré traitement). Urgence chirurgicale pour les formes secondaires.

Épidémiologie

PBE : complication fréquente de la cirrhose hospitalisée. Mortalité élevée. Péritonite secondaire : mortalité élevée, fonction du délai de prise en charge.

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Escherichia coli — très fréquent (PBE et péritonite secondaire — monomicrobien pour PBE)
• Klebsiella pneumoniae — fréquent (PBE, hépatopathies)
• Streptococcus pneumoniae — fréquent (PBE spontanée — bonne sensibilité pénicilline)
• Enterococcus faecalis / faecium — fréquent (Péritonite secondaire post-opératoire)
• Bacteroides fragilis — fréquent (Péritonite secondaire — polymicrobienne)
• Candida spp. — occasionnel (Péritonite tertiaire, post-opératoire, immunodéprimé)

Point diagnostique clé

Ponction d'ascite diagnostique recommandée chez tout cirrhotique hospitalisé fiévreux (même en l'absence de signe abdominal). Critère PBE : PNN > 250/mm³ dans l'ascite. Hémocultures avant ATB. TDM abdominal si peritonite secondaire suspectée.

Sources

• EASL Cirrhosis Guidelines 2018
• SPILF PBE
• AASLD
• WSES Peritonitis 2020
• Sort P et al., NEJM 1999 (essai randomisé, PMID 10432325)

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