Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Méningite bactérienne

Infection bactérienne des méninges (pie-mère et arachnoïde) avec atteinte du LCS. Urgence médicale — antibiothérapie à débuter le plus vite possible (conduite ci-dessous).

Épidémiologie

Incidence faible en France, mais létalité et séquelles neurologiques fréquentes chez l'adulte. Pic chez l'enfant et l'adulte jeune (Nm), sujet âgé/immunodéprimé (Listeria).

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Neisseria meningitidis — très fréquent (Adulte jeune, formes purpuriques fulminantes (DO))
• Streptococcus pneumoniae — très fréquent (Adulte > 40 ans, mortalité plus élevée, risque d'abcès)
• Listeria monocytogenes — fréquent (Sujet âgé (âge > 70 ans parmi les arguments de SPILF 2019), immunodéprimé, grossesse — rhombencéphalite possible)
• Haemophilus influenzae — occasionnel (Enfant non vacciné — rare depuis Hib)
• Streptococcus agalactiae — occasionnel (Néonatal (J0–J28))
• Escherichia coli — occasionnel (Néonatal, immunodéprimé)
• Mycobacterium tuberculosis — rare (Tableau sub-aigu, hypoglycorachie marquée)

Point diagnostique clé

PL en urgence ; imagerie cérébrale préalable seulement si signes de localisation (signes cliniques focaux : déficit neurologique focal, sauf atteinte des nerfs crâniens en dehors du III ; crises épileptiques focales récentes ; symptômes neurologiques centraux présents depuis plus de 4 jours), signes d'engagement cérébral (troubles de la vigilance avec au moins un des éléments suivants : anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, aréactivité aux stimulations, décortication ou décérébration) ou crises épileptiques non contrôlées (suspicion de risque d'engagement) ; les troubles isolés de la conscience ne contre-indiquent pas la PL. Autres contre-indications à la PL : anomalie connue de l'hémostase, traitement anticoagulant à dose efficace, suspicion de trouble majeur de l'hémostase (saignement majeur), instabilité hémodynamique. Dans ces cas : 2 hémocultures, dexaméthasone + antibiothérapie, PUIS TDM cérébral si risque d'engagement (PL ensuite en l'absence de contre-indication) ; PL dès que possible si la contre-indication peut être corrigée (SPILF 2018). Antibiothérapie idéalement dans l'heure suivant l'admission.

Sources

• SPILF Méningites 2018 (Hoen B et al., Méd Mal Infect 2019)
• ESCMID Meningitis Guidelines 2016 (van de Beek D et al., Clin Microbiol Infect)
• Instruction DGS/SP/2018/163 du 27 juillet 2018 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque

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