Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Abcès cérébral

Collection suppurée focale du parenchyme cérébral. Résulte d'une dissémination hématogène, d'une extension de contiguïté (ORL, dentaire) ou d'une inoculation directe.

Épidémiologie

Rare. Mortalité non négligeable. Séquelles neurologiques fréquentes.

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Streptococcus groupe anginosus — très fréquent (Groupe anginosus (anciennement « milleri ») — affinité pour la formation d'abcès)
• Streptococcus groupe viridans — fréquent (EI → emboles septiques cérébraux)
• Staphylococcus aureus — fréquent (Endocardite, traumatisme crânien, post-neurochirurgie)
• Bacteroides fragilis — fréquent (Polymicrobien, porte ORL ou dentaire)
• Toxoplasma gondii — fréquent (VIH (CD4 < 100/mm³) — abcès multiples avec prise de contraste en anneau)
• Nocardia spp. — occasionnel (Immunodéprimé, greffé — abcès multiples)
• Cryptococcus neoformans — rare (VIH, image en "bulles de savon")
• Aspergillus spp. — rare (Neutropénique, greffe — invasion angiotrope)

Point diagnostique clé

IRM cérébrale avec injection = examen de référence : hypersignal T2/FLAIR entouré d'une capsule en hypersignal T1 Gado, prise de contraste en anneau. Scanner injecté (urgence) : image hypodense avec prise de contraste en anneau + œdème péri-lésionnel. PL CONTRE-INDIQUÉE si effet de masse sur scanner (risque engagement).

Sources

• ESCMID Brain Abscess 2024 (Bodilsen J et al., Clin Microbiol Infect)
• IDSA CNS Abscess
• SPILF
• Lancet Infect Dis 2020

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