Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Infections cutanées bactériennes

Infections bactériennes de la peau et des tissus mous : érysipèle (dermite infectieuse superficielle), cellulite (atteinte hypodermique), fasciite nécrosante (urgence chirurgicale).

Épidémiologie

Érysipèle fréquent en France. Récidive fréquente. Fasciite nécrosante : incidence faible mais mortalité élevée.

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Streptococcus pyogenes — très fréquent (SGA — érysipèle, fasciite nécrosante type II (monomicrobienne))
• Staphylococcus aureus — très fréquent (Furoncles, impétigo, abcès cutanés, SARM communautaire)
• Bacteroides fragilis — fréquent (Fasciite nécrosante type I (polymicrobienne) + entérobactéries)
• Clostridium perfringens — occasionnel (Gangrène gazeuse — post-traumatique, contaminée)
• Pseudomonas aeruginosa — rare (Ecthyma gangrenosum — bactériémie à Pseudomonas (neutropénique))
• Capnocytophaga canimorsus — rare (Morsure de chien/chat + asplénie — sepsis fulminant)

Point diagnostique clé

FASCIITE NÉCROSANTE = urgence chirurgicale. Le diagnostic est CLINIQUE. Les recommandations (HAS/SPILF/SFD 2019) décrivent une prise en charge médico-chirurgicale urgente ; l'IRM n'est pratiquée que si le doute persiste et ne retarde pas le geste chirurgical dans les recommandations citées. Le score LRINEC, peu sensible, ne permet pas d'écarter le diagnostic (Fernando 2019). Bilan biologique : NFS (hyperleucocytose), CRP, créatinémie, natrémie (hyponatrémie fréquente).

Sources

• HAS/SPILF/SFD 2019 — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes
• IDSA SSTI Guidelines 2014 (Stevens DL et al.)
• HAS 2021 — Choix et durées d'antibiothérapie

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