Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Clostridium perfringens — Gangrène gazeuse — Myonécrose clostridiale

En cours de relecture par un infectiologue · édité par un médecin, rédaction assistée par IA · niveau de preuve calculé selon le type de source · fiche à jour au 5 novembre 2026 · Méthodologie

Clostridiaceae · Gram positif anaérobie

Clostridium perfringens est l'agent principal de la gangrène gazeuse (myonécrose clostridiale) et de l'hémolyse intravasculaire massive. Deux urgences : (1) myonécrose clostridiale : débrider chirurgicalement dans les minutes qui suivent le diagnostic — l'amputation radicale reste le meilleur traitement salvateur (Stevens & Bryant 2002). (2) hémolyse intravasculaire fulminante : transfusion massive + échanges plasmatiques + réanimation. La présence de gaz dans les tissus mous (radio/TDM) est évocatrice mais non spécifique. Toxines alpha (lécithinase) = responsable de l'hémolyse massive, de la myonécrose et de la défaillance multiviscérale. L'oxygénothérapie hyperbare n'est pas recommandée par IDSA 2014 (bénéfice non démontré, risque de retarder réanimation et débridement).

Périmètre : posologies telles que les recommandations citées (contexte français ou international, indiqué par la source) les décrivent, pour l'adulte à fonction rénale normale, sauf mention sur la ligne. Aucune adaptation rénale ou hépatique, pédiatrique ou de grossesse n'est fournie de façon systématique. Ces schémas n'ont été relus par aucun infectiologue à ce jour.

Tropisme organique documenté

Organes où des foyers à Clostridium perfringens sont décrits dans la littérature citée. La fréquence rapportée n'est pas une probabilité individuelle.

Organe	Tropisme	Niveau de preuve	Sources	Voie de dissémination
Muscles / Fascias (myonécrose clostridiale)	élevé	Preuve B	2	Directe (dérivée du texte de la fiche)
Intestin (entérite nécrosante / intoxication alimentaire)	élevé	Preuve B	3	non renseignée
Foie / Rate (hémolyse fulminante)	élevé	Preuve C	1	non renseignée
Utérus (sepsis post-abortum)	modéré	Preuve C	1	non renseignée

Voies de dissémination renseignées : 1 sur 4 foyers documentés (dont 1 dérivée du texte de la fiche) Un foyer sans voie n'est pas un foyer sans dissémination : la voie n'est pas renseignée.

Syndromes associés

• Infections cutanées bactériennes

Sources

• Stevens DL & Bryant — Necrotizing Fasciitis (NEJM) (2017) — doi:10.1056/NEJMra1600673
• IDSA — SSTI Practice Guidelines (2014) — doi:10.1093/cid/ciu296
• IDSA — Intra-abdominal Infections Guidelines (2010) — doi:10.1086/649554
• Mazuski JE et al. — The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection (Surg Infect) (2017) — doi:10.1089/sur.2016.261
• Stevens DL & Bryant AE — The role of clostridial toxins in the pathogenesis of gas gangrene (Clin Infect Dis) (2002) — doi:10.1086/341928

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