Ressource pédagogique · Non dispositif médical · Ne remplace pas le jugement clinique

Endocardite infectieuse

Infection de l'endocarde valvulaire ou mural par un micro-organisme, généralement bactérien. Mortalité hospitalière élevée. Complications emboliques fréquentes.

Épidémiologie

Incidence en augmentation (vieillissement, matériel cardiaque). Ratio H/F = 2:1. Âge moyen : 58 ans. Prédominance côté gauche (aortique puis mitrale).

Agents fréquemment associés

Associations pédagogiques — non exhaustives — à nuancer selon le terrain et le contexte

• Staphylococcus aureus — très fréquent (Première cause d'EI — mortalité la plus élevée, souvent aiguë)
• Streptococcus groupe viridans — très fréquent (Cause fréquente — porte dentaire, tableau sub-aigu (SBE))
• Enterococcus faecalis / faecium — fréquent (Cause régulière — terrain digestif/urinaire, résistances)
• Streptococcus gallolyticus — fréquent (Associé cancer côlon-rectum — coloscopie recommandée)
• Staphylococcus epidermidis (CoNS) — fréquent (Prothèse valvulaire ++ (précoce < 2 mois))
• Groupe HACEK — occasionnel (Groupe HACEK — cultures longues (14j), bon pronostic)
• Coxiella burnetii — rare (Fièvre Q chronique — sérologie +++)
• Candida spp. — rare (IVDU, immunodéprimé, matériel cardiaque)

Point diagnostique clé

Critères de Duke modifiés : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs = EI certaine. Critères majeurs : hémocultures positives à micro-organisme typique et imagerie positive (échocardiographie, scanner cardiaque, TEP-TDM au 18F-FDG, scintigraphie aux leucocytes marqués). ETT systématique — ETO si ETT non diagnostique, prothèse valvulaire, mauvaise fenêtre acoustique. TEP-TDM au 18F-FDG ou scintigraphie corps entier pour la détection des foyers secondaires (ESC 2023).

Sources

• ESC Guidelines Endocarditis 2023
• AHA Endocarditis 2015 (Baddour)

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