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Bacteraemia and sepsis

Présence de bactéries viables dans le sang (bactériémie). Sepsis : dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital suite à une réponse anormale à l'infection. Choc septique : hypotension nécessitant des vasopresseurs malgré le remplissage, avec hyperlactatémie (définition Sepsis-3).

Epidemiology

Sepsis fréquent en France. Mortalité élevée au stade de sepsis sévère, très élevée au stade de choc septique. 1ère cause de décès en réanimation. Incidence croissante (vieillissement, immunodépression).

Frequently associated agents

Educational associations — not exhaustive — to be weighed against the patient and the context

• Escherichia coli — very common (Porte urinaire ou digestive — 1ère cause de bactériémie communautaire)
• Staphylococcus aureus — very common (Cutanée, cathéter, respiratoire — risque EI élevé)
• Klebsiella pneumoniae — common (Urinaire, pulmonaire, biliaire)
• Streptococcus pneumoniae — common (Pulmonaire — tableau fulminant chez l'asplénie)
• Pseudomonas aeruginosa — common (Nosocomial, neutropénique — Ecthyma gangrenosum)
• Candida spp. — occasional (Candidémie — réanimation, cathéter central, chirurgie abdominale)
• Neisseria meningitidis — occasional (Purpura fulminans — antibiothérapie immédiate (instruction DGS 2018))

Key diagnostic point

Bundle Surviving Sepsis (heure 1) : hémocultures → lactates → ATB → remplissage → vasopresseurs si besoin. 3 paires hémocultures (aéro+anaéro) AVANT ATB si possible — ne pas retarder l'ATB de plus de 45 min. Prélèvements locaux orientés (ECBU, LBA, PL selon contexte). Scanner corps entier si foyer non identifié.

Sources

• Surviving Sepsis Campaign 2021
• SRLF/SFAR 2020
• SPILF Bactériémies
• ESCMID

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