Medical data change log

Ce fichier recense chaque modification d'une donnée médicale de SeptiMap : posologie, alternative en cas d'allergie, tropisme d'organe, niveau de preuve, classification, nomenclature, référence bibliographique.

Il est tenu à la main et rendu sur la page /mises-a-jour, où chaque dose citée est remplacée par « [dose retirée] » (politique d'affichage des doses du 2026-10-25 : une posologie ne se lit que dans la section Traitement d'une fiche, avec sa source) ; ce fichier-ci garde le détail. Une correction qui n'y figure pas est une correction que personne ne peut vérifier.

Ce qui n'y figure pas : les changements d'interface, de performance, d'accessibilité et de mise en page. Ils sont dans l'historique Git et dans document de travail interne. Ce journal-ci ne parle que de ce qu'un lecteur pourrait citer.

2026-11-10 — E. coli (rein, foie), syndrome « Infection urinaire », pneumocoque (oreille) : chiffres et phrases sans source consultée

Décisions du Dr Médeau du 2026-11-10, à partir d'un contrôle documentaire assisté par IA (vérification et contre-vérification du 2026-11-09). Chaque phrase nouvelle reprend un passage lu, pour la même population. Aucune posologie n'est ajoutée ni modifiée ; les niveaux de risque ne changent pas.

• Fiche E. coli, foyer Voies urinaires. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « Source fréquente de bactériémie à E. coli (proportion non chiffrée dans les sources citées) » devient « Urosepsis : E. coli reste le micro-organisme le plus fréquent (EAU 2020) ». source consultée : EAU 2020, section 3.9 Urosepsis (cache, l. 1549) : « E. coli remains the most prevalent micro-organism ». Laupland 2008 et Wagenlehner 2020, cités par le foyer, ne sont pas disponibles localement ; la phrase précédente n'avait (non vérifié).

• Fiche E. coli, foyer Rein. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Fréquence : « Inclus dans le foyer urinaire — pyélonéphrite dans ~60% des bactériémies » devient « non chiffrée dans les sources citées » (aucun « 60 % des bactériémies » dans SPILF 2015 ni EAU 2020). La phrase « La pyélonéphrite aiguë est le foyer source le plus fréquent des bactériémies à E. coli » est retirée : aucune source consultée ne classe les foyers ; SPILF 2015 p. 18 écrit au contraire « La présence d'une bactériémie à entérobactérie ne modifie ni le pronostic, ni le choix et la durée du traitement antibiotique ». « Uro-TDM injecté systématique si : bactériémie documentée, fièvre persistante >72h, immunodépression, suspicion d'obstacle ou de complication » devient « Imagerie de la PNA de l'adulte (SPILF 2015) : PNA à risque de complication ou PNA grave, uroscanner le plus souvent en urgence, et au plus tard dans les 24 h (alternative : échographie rénale en cas de contre-indication ou, pour la PNA à risque de complication, si la suspicion de complication est faible) ; évolution défavorable sous traitement (fièvre après 72 h) : uroscanner (sauf contre-indication) ». Source : SPILF 2015, IU communautaires de l'adulte, p. 21 et p. 22 : « Un uroscanner est indiqué, le plus souvent en urgence, et au plus tard dans les 24h » (PNA à risque de complication, PNA grave) ; p. 20, p. 22 et p. 23 : « Une évolution défavorable sous traitement (fièvre après 72h) fait poser l'indication: […] d'une exploration radiologique par uroscanner (sauf contre-indication) ». spilf-2015 figurait déjà aux sources du foyer.
• Fiche E. coli, foyer Foie / Voies biliaires. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « Trois entités : (1) angiocholite aiguë — obstruction biliaire (calcul, sténose, tumeur) + infection : drainage endoscopique (CPRE) en urgence si sévère ; (2) cholécystite aiguë compliquée — cholécystectomie ou cholécystostomie ; (3) abcès hépatique — drainage percutané + ATB prolongée [durée retirée] » devient « Trois entités : (1) angiocholite aiguë ; (2) cholécystite aiguë compliquée ; (3) abcès hépatique (gestes et durée de traitement non affichés : Tokyo 2018 non disponible localement) ». Source : les sources citées (Kiriyama 2018, Gomi 2018) n'ont pas pu être lues ; la seule source biliaire lue (IDSA 2010, Solomkin) écrit « A discussion of the timing of intervention for acute cholecystitis or cholangitis is beyond the scope of these guidelines ». La durée « [durée retirée] » sort de la liste fermée des durées masquées (document de travail interne, 136 → 135). Les phrases « Mortalité angiocholite sévère : 10-30% sans drainage » et « Critères de sévérité Tokyo TG18 » ne sont pas concernées par cette décision et restent à auditer.
• Syndrome « Infection urinaire », épidémiologie. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « E. coli : très large majorité des cas » devient « Chez l'adulte (SPILF 2015) : E. coli est responsable de 90 % des IU communautaires ; dans les IU associées aux soins, il est largement majoritaire, avec des fréquences variant selon les études de 26 à 46,2 % ». Sources : SPILF 2015, IU communautaires de l'adulte, p. 10 : « E. coli : responsable de 90 % des IU communautaires » ; SPILF/AFU/SF2H 2015, IUAS de l'adulte, p. 25 : « E. coli est largement majoritaire avec des fréquences variant selon les études de 26 à 46,2% ».
• Syndrome « Infection urinaire », pathogènes principaux (notes ; fréquences inchangées). Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Source : SPILF/AFU/SF2H 2015, IUAS de l'adulte, p. 25 (texte) et p. 26 (Tableau 3.1, « Répartition des microorganismes dans les IUAS »), sauf mention contraire.

- E. coli : « Très large majorité des cystites et pyélonéphrites communautaires » → « Adulte : 90 % des IU communautaires ; 26 à 46,2 % des IU associées aux soins selon les études (SPILF 2015) » (SPILF 2015 IU communautaires p. 10 ; IUAS p. 25). - Klebsiella : « Nosocomial, BLSE fréquent en France » → « IU associées aux soins de l'adulte : 7,7 à 10 % des micro-organismes selon les études (SPILF 2015). K. pneumoniae urinaires producteurs de BLSE en France en 2024 (mission PRIMO) : 7,9 % chez les patients vivant à domicile, 20,0 % chez les résidents d'Ehpad (Santé publique France 2026) ». Sources : Tableau 3.1, ligne « Klebsiella spp 10,0 9,9 NP 7,7 7,7 7,7 » ; Santé publique France, mission PRIMO, résultats 2024 (avril 2026), p. 1 : « Chez K. pneumoniae, la production de BLSE concernait 7,9% des souches isolées de patients à domicile et 20,0% de celles isolées chez des résidents d'Ehpad » (prélèvements urinaires). - Enterococcus : « Terrain instrumentalisé, hospitalier » → « IU associées aux soins de l'adulte : 7,5 à 21 % des micro-organismes selon les études (SPILF 2015) » (« Enterococcus spp 13,2 15,7 21 14,9 7,5 9,7 »). « Instrumentalisé » est retiré : la part est plus forte sans sonde (15,7 %) qu'avec (13,2 %) dans l'étude de Bouza. - Pseudomonas : « Nosocomial, infections sur matériel urinaire » → « Rarement responsable d'IU communautaires ; IU associées aux soins de l'adulte : 4,1 à 25 % des micro-organismes selon les études, 10,5 % avec sonde urinaire à demeure contre 4,1 % sans dans l'une d'elles (SPILF 2015) ». Sources : SPILF 2015 IU communautaires p. 10 : « P. aeruginosa, S. aureus : rarement responsables d'IU communautaires » ; Tableau 3.1, « P. aeruginosa 10,5 4,1 25 10 6,9 10,2 » (colonnes Bouza : avec sonde, sans sonde). - Enterobacter : « Nosocomial, résistances AmpC » → « IU associées aux soins de l'adulte : 2,5 à 5 % des micro-organismes dans les études qui le précisent (SPILF 2015) » (« Enterobacter spp 5,0 2,5 NP 4,1 NP 4 »). « AmpC » est retiré : absent des sources consultées pour Enterobacter. - Candida : « Sonde vésicale, diabète, réanimation » → même texte, suivi de « IU associées aux soins de l'adulte : 2,6 à 21 % des micro-organismes selon les études, 13,9 % en réanimation (SPILF 2015) » (« Candida 16,4 6,6 3 21 NP 2,6 » ; p. 25 : « Candida 13,9% » dans les données REA-Raisin 2011). « Rare en communautaire » n'est pas ajouté : la source ne l'écrit pas (SPILF 2015 IU communautaires p. 5 exclut seulement les candiduries de son champ). - Sources du syndrome : ajout de « SPILF/AFU/SF2H 2015 — IUAS de l'adulte » et de « Santé publique France / Mission PRIMO — résultats 2024 (avril 2026) ». Le document IUAS entre au registre (spilf-2015-iuas, URL infectiologie.com, sans DOI) ; PRIMO y figurait déjà (spf-2026-primo-2024). - Les 14 nombres nouveaux du syndrome sont tracés dans document de travail interne (source et passage pour chacun) ; document de travail interne est régénéré.

• Fiche pneumocoque, foyer Oreille (otite moyenne aiguë). Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Fréquence : « 30-50% des OMA bactériennes (1ère cause avec H. influenzae non typable) » devient « 25 à 40 % des OMA purulentes de l'enfant de plus de [durée retirée] (H. influenzae, souches pratiquement toujours non capsulées : 30 à 40 %) ». Notes : « S. pneumoniae = 1ère cause d'OMA bactérienne chez l'enfant et l'adulte (30-50%), ex-aequo avec H. influenzae non typable » devient « Chez l'enfant de plus de [durée retirée], S. pneumoniae est en cause dans 25 à 40 % des OMA purulentes, H. influenzae (souches pratiquement toujours non capsulées) dans 30 à 40 %. L'OMA purulente est rare chez l'adulte ; devant l'absence d'étude épidémiologique, ses bactéries sont a priori les mêmes que celles de l'enfant (SPILF 2011) » ; la phrase « La vaccination PCV13 puis PCV20 a réduit les sérotypes vaccinaux mais émergence de sérotypes non vaccinaux (3, 19A) » est retirée (la source consultée attribue l'émergence du 19A au vaccin 7-valent et juge « trop tôt » l'évaluation du 13-valent ; ni PCV20 ni sérotype 3 dans une source OMA lue). Source : SPILF 2011, argumentaire « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'enfant », p. 19 : « Les principales bactéries en cause dans l'OMA purulente de l'enfant de plus de [durée retirée] sont S. pneumoniæ (25 à 40%), H. influenzæ (30 à 40%) et M. catarrhalis » ; p. 18 : « les souches responsables d'otites moyennes aiguës sont pratiquement toujours non capsulées » ; p. 22 : « L'OMA purulente est rare chez l'adulte » et « Devant l'absence d'étude épidémiologique, les bactéries de l'OMA purulente de l'adulte sont a priori les mêmes que celles de l'enfant ». spilf-2011 est ajouté aux sources du foyer (la fiche du registre porte un titre « infections ORL et respiratoires basses » qui ne correspond pas exactement à ce document : à vérifier). Les autres phrases du foyer (évolution naturelle, indications de l'antibiothérapie, mastoïdite) ne changent pas.

2026-11-06 — Moyens mnémotechniques mis en pause

• 43 moyens mnémotechniques masqués, celui de Listeria reste affiché. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Une comparaison aux sources a trouvé des sigles inexacts et des formulations fausses ou trop absolues. Ces textes ne s'affichent plus sur les fiches le temps d'être réécrits à partir de sources consultées ; aucune autre donnée de la fiche ne change.
• Vignette « Méningite atypique de la personne âgée ». Orthographe uniquement : « Evolution » devient « Évolution ».

2026-11-06 — Fiche Listeria : retrait d'une négation trop absolue

• Moyen mnémotechnique. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. La phrase « la grossesse expose à la forme materno-fœtale, pas à la neurolistériose », publiée le même jour, est retirée. Elle excluait une atteinte neurologique que les sources consultées ne permettent pas d'exclure : Disson et Lecuit, Virulence 2012 (doi:10.4161/viru.19586) écrit « classically does not occur in pregnant individuals », mais Zhao et al., Neurology 2022 (résumé, doi:10.1212/WNL.0000000000200732) cite les patientes enceintes parmi les terrains où « Listeria infection may result in CNS invasion ». Le texte devient « Grossesse : forme materno-fœtale ».

2026-11-06 — Fiche Listeria : moyen mnémotechnique corrigé, fautes d'orthographe

Demandé par le Dr Médeau le 2026-11-06. Aucune posologie, aucun tropisme ni niveau de preuve modifié.

• Moyen mnémotechnique. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « LISTERIA = Lait fromage, Intracellulaire, âgés/immunodéprimés/Grossesse » ne reprenait pas les lettres du mot : il devient « LIST » (Lait cru et fromages, Intracellulaire, Sujets âgés/immunodéprimés/grossesse, Tolère le froid). « BGP mobile à 4 °C » est retiré : aucune source consultée ne l'affirme, et la mobilité par flagelles dépend de la température (Shen et Higgins, PLoS Pathog 2006, résumé, doi:10.1371/journal.ppat.0020030). Le froid est décrit par la multiplication : « survive and multiply at low temperatures » (Santos et al., Front Nutr 2019, résumé, doi:10.3389/fnut.2019.00089). Aliments : rapport d'activité 2023 du CNR Listeria, Institut Pasteur (fromages au lait cru, entre autres aliments). Intracellulaire facultative, sortie du phagosome par la listériolysine O, facteurs favorisants de la méningite, et grossesse sans prédisposition à la neurolistériose : Disson et Lecuit, Virulence 2012 (doi:10.4161/viru.19586). La mention « > 70 ans parmi les arguments SPILF 2019 » est retirée de ce texte : le texte long SPILF n'a pas pu être lu (accès réservé).
• Foyer materno-fœtal. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Accents et orthographe uniquement (« Listériose », « fièvre », « 3e trimestre », « prématuré », « décès fœtal », etc.), et « granulomatosis infantiseptica » devient « granulomatose infantiseptique ». Le sens et les chiffres ne changent pas.

2026-11-05 — Neuf corrections : vignette Listeria, quatre fiches, deux schémas, chiffres non sourcés

Corrections issues d'un audit du contenu pédagogique, décidées par le Dr Médeau le 2026-11-05. Chaque point a été confronté au texte de la source ; aucune posologie n'est ajoutée ni modifiée.

• Vignette « Méningite atypique de la personne âgée » (Listeria). Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. La ligne de raisonnement « Formule mixte LCR = caractéristique de Listeria (≠ pneumocoque = PNN dominant) » contredisait le cas (60 % de PNN). Elle devient « Formule panachée : ne distingue pas méningite bactérienne et virale ; c'est le BG+ à l'examen direct qui oriente vers Listeria ». L'indice « Formule mixte LCR (PNN + lymphocytes) » est retiré, ainsi que la référence Lamont 2011 (listériose de la grossesse, hors sujet pour ce cas). Source : actualisation SPILF 2018 des recommandations sur les méningites (diaporama JNI 2018, X. Duval), p. 37, arbre « LCR clair » : « Formule » « panachée » → « Lactate, PCT, » « Règle de » « Hoen » ; p. 42 : « BG + ou PCR (Listeria) ».
• Fiche Streptococcus pyogenes, arthrite septique. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Le foyer Os / Articulations n'est plus classé « tropisme élevé » mais « non documenté » ; la fréquence « 10-20% des infections invasives » et le niveau de preuve B sont retirés, ainsi que la référence Coakley 2006 (articulation chaude de l'adulte), qui ne porte pas sur le streptocoque A. Source : aucune source consultée ne documente ce foyer (recommandations IDSA 2014 sur les infections cutanées, IDSA 2012 sur la pharyngite et HAS 2019 sur les infections cutanées consultées, sans passage).
• Fiche Staphylococcus lugdunensis, foyer peau et cathéter. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. La note et la fréquence décrivaient S. epidermidis et les staphylocoques à coagulase négative en général (première cause d'infection sur cathéter, biofilm, verrou antibiotique, prothèse articulaire). Nouvelle note : « S. lugdunensis : cause peu fréquente d'infection de cathéter, mais possible endocardite et foyers métastatiques comme S. aureus ; prise en charge de la bactériémie comme S. aureus » ; fréquence : « cause peu fréquente d'infection liée au cathéter ». Source : recommandations IDSA 2009 sur les infections liées aux cathéters (Mermel), texte sans pagination, recommandation 77 : « CRBSI due to Staphylococcus lugdunensis should be managed in a manner similar to CRBSI due to S. aureus (B-II) » ; argumentaire : « S. lugdunensis is an uncommon cause of catheter-related infection ».
• Schéma « Endocardite », en français et en anglais. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « Bactériémie continue : hémocultures répétées positives » devient « Bactériémie habituellement continue : la majorité des patients ont des hémocultures positives ; hémocultures négatives surtout après antibiothérapie préalable, ou agents intracellulaires » (forme courte dans la figure et dans « à retenir ») ; les recommandations ESC 2023 sont ajoutées aux sources du schéma. Sources : ESC 2023 sur l'endocardite (Delgado), p. 19 : « Blood culture-negative IE most commonly arises as a consequence of previous antibiotic administration » … « can also be caused by fungi or fastidious bacteria, notably obligatory intracellular bacteria » ; Holland 2016 (page non relevée) : « Bacteraemia is usually continuous and the majority of patients with IE have positive blood cultures ».
• Schéma « Méningite », piège, en français et en anglais. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « le bénéfice n'est démontré que pour le pneumocoque » devient « la baisse de mortalité n'est démontrée que pour le pneumocoque (indications plus larges dans les recommandations SPILF) ». Sources : Brouwer 2015 (page non relevée) : « corticosteroids reduced mortality in Streptococcus pneumoniae ( S pneumoniae ) meningitis (RR 0.84, 95% CI 0.72 to 0.98), but not in Haemophilus influenzae » ; diaporama JNI 2018, p. 47, indications de la dexaméthasone : « Haemophilus influenzae chez l’enfant et le nourrisson ».
• Fiche Neisseria meningitidis, surrénales (syndrome de Waterhouse-Friderichsen). Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. La mortalité « >80% » devient « chiffre non sourcé » et la fréquence « 10-20% des purpuras fulminans graves » devient « fréquence non donnée par la source citée ». Source : la seule référence citée (Rosenstein 2001) n'a pas pu être lue.
• Fiche Clostridium perfringens, hémolyse. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. La mortalité chiffrée devient « mortalité très élevée, chiffre non sourcé ». Source : la référence citée (Stevens & Bryant 2002) n'a pas pu être lue, et son résumé ne traite pas de l'hémolyse.
• Fiche Clostridium perfringens, intoxication alimentaire. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Les durées d'incubation et d'évolution sont retirées (« auto-limitée, durées non sourcées »). Source : non vérifié sur les toxi-infections à C. perfringens.
• Fiche Streptococcus pneumoniae, capsule. Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. « 93 sérotypes » devient « nombreux sérotypes ». Source : aucun passage lu ne donne ce nombre.

2026-11-05 — vig-sepsis-urinaire-blse retirée (audit pédagogique, A-06, A-16 ; décision du Dr Médeau)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. document de travail interne : la vignette « Sepsis urinaire récidivant chez la diabétique » est retirée ; son texte exact est conservé dans document de travail interne pour une réintroduction après relecture. La durée « [durée retirée] » de sa présentation est retirée de la liste fermée document de travail interne. Motifs relevés par l'audit, contre SPILF 2015 (IU communautaires de l'adulte, texte infectiologie.com) :

• le cas présente le diabète comme un indice, alors que la source, p. 6, dit : « Le diabète, même insulino-requérant, n’est plus considéré comme un facteur de risque de complication » ;
• le keyPearl fait des carbapénèmes le « traitement de choix des infections graves à BLSE (Paterson 2005) ». Paterson 2005 est absent du cache, et SPILF 2015 dit, p. 19 : « Les carbapénèmes doivent être réservés aux situations où il n'existe aucune alternative » ;
• le pitfall propose l'amoxicilline-acide clavulanique « si CMI < 8 mg/L », alors que l'antibiogramme du cas la dit résistante. Aucune posologie n'est ajoutée ni modifiée.

2026-11-06 — vig-pneumonie-communautaire : indice « CRP très élevée (> 200 mg/L) » retiré (audit pédagogique, A-10)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. document de travail interne : l'indice d'orientation « CRP très élevée (> 200 mg/L) » est retiré des indices ; la ligne de rationale correspondante cite désormais la source à la lettre. Source : SPILF/SPLF 2025 (actualisation PAC de l'adulte), p. 10 : « Aucun seuil n'est consensuel et validé, que ce soit pour le diagnostic positif de PAC ou le diagnostic étiologique (bactéries versus virus) ». La valeur de CRP du cas (340 mg/L, présentation) n'est pas modifiée.

2026-11-06 — Vignettes : sept corrections confirmées par l'audit pédagogique (A-01, A-03, A-05 à A-09)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Audit document de travail interne : chaque défaut a été relevé par un vérificateur puis confirmé par un contradicteur, contre le texte des sources du cache. Fichier document de travail interne ; aucune posologie ajoutée, aucun identifiant changé.

• A-01, vig-listeria-personne-agee (keyPearl) : le cas montre un bacille Gram + à l'examen direct, mais la carte ne donnait que le schéma de l'examen direct négatif (C3G + amoxicilline + gentamicine). Ajout : « Examen direct à bacille Gram + (suspicion de listériose) : amoxicilline + gentamicine (info-antibio n° 90, p. 1) » ; le schéma suivant est précisé « Examen direct négatif avec arguments pour une listériose ». Source : info-antibio n° 90 (SPILF 2019), p. 1, tableau « 2. Examen direct/PCR positifs » : « Suspicion de listériose … (Bacille Gram+) … Amoxicilline … + gentamicine » ; concordant : diaporama JNI 2018, p. 42.
• A-03, vig-sepsis-obstetrical (pitfall) : « Le dépistage négatif à 35 SA » contredisait la fenêtre de dépistage de la même carte (36 0/7 – 37 6/7 SA). Le chiffre contradictoire est retiré (« Un dépistage négatif n'exclut pas… ») ; la fenêtre elle-même n'est pas vérifiable dans le cache (ACOG 2020 absent) : voir document de travail interne.
• A-05, vig-endocardite-mrsa (pitfall) : « Si MRSA : vancomycine/daptomycine » → « vancomycine (ESC 2023, p. 34) ; daptomycine seulement à dose appropriée et en association (ESC 2023, p. 32 et 34) ». Source : ESC 2023, p. 32 « daptomycin needs to be administered in appropriate doses and combined with other antibiotics » ; p. 34 « vancomycin is recommended [durée retirée] » (I, B), « daptomycin combined with cloxacillin, ceftaroline or fosfomycin may be considered » (IIb, C).
• A-06, vig-sepsis-urinaire-blse (keyPearl) : « Sepsis grave ou choc avec facteur de risque d'EBLSE » mélangeait deux seuils → « Choc septique avec au moins un facteur de risque d'IU à EBLSE, ou antécédent de colonisation ou d'IU à EBLSE [durée retirée] : carbapénème (imipénème ou méropénème) + amikacine ». Source : SPILF 2015 IU communautaires, p. 22-23 « En cas d'antécédent de colonisation urinaire ou IU à EBLSE [durée retirée]: carbapénème (imipénème ou méropénème) + amikacine (I-A) En cas de choc septique, avec au moins un facteur de risque d'IU à EBLSE: carbapénème (imipénème ou méropénème) + amikacine ».
• A-07, vig-fasciite-necrosante (keyPearl) : le traitement d'une forme documentée était présenté comme celui du cas → « Péni G IV + clindamycine … en cas de fasciite nécrosante documentée à SGA (IDSA 2014) ; en probabiliste : antibiothérapie large (IDSA 2014) ». Source : IDSA 2014 SSTI, l. 204 « Empiric antibiotic treatment should be broad », l. 206 « Penicillin plus clindamycin is recommended for treatment of documented group A streptococcal necrotizing fasciitis ». La mention des IgIV n'est pas modifiée (pas de source adulte dans le cache) : voir document de travail interne.
• A-08, vig-pneumonie-legionelle (pitfall) : « Doser sérologie à J0 et J14 pour autres sérogroupes » → « Si antigénurie négative et suspicion de PAC grave à Legionella : PCR (et culture) sur prélèvements respiratoires profonds ». Source : SPILF/SPLF 2025, p. 10, note 2 (texte cité à l'identique).
• A-09, vig-pneumonie-legionelle (keyPearl) : « FLUOROQUINOLONE (lévofloxacine) ou macrolide » inversait l'ordre → « macrolide ; lévofloxacine si forme grave ou contre-indication aux macrolides ». Source : SPILF/SPLF 2025, p. 6, tableau 7 « Légionellose | Macrolide* | Si forme grave ou contre-indication aux macrolides : levofloxacine ».

Non modifiés (décision du Dr Médeau, document de travail interne) : A-02, A-11 (neutropénie), A-03 hors chiffre et A-12 (obstétrique), A-10 (indice CRP > 200 mg/L), IgIV de A-07.

2026-11-02 — Terrain renommé « Corticothérapie prolongée » (décision du Dr Médeau)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Le terrain créé au lot 6 sous le nom « Corticothérapie prolongée / biothérapies (anti-TNF) » s'appelle désormais « Corticothérapie prolongée » (id corticotherapie-prolongee, anciennement corticotherapie-biotherapies, jamais publié). Raison : l'association anti-TNF ↔ tuberculose (D-49) n'a pas passé la vérification ; un titre citant les anti-TNF sans la tuberculose induirait en erreur. Contenu inchangé : la note sur Pneumocystis cite toujours les anti-TNF-α (ATS-Myc11 l. 942).

2026-11-02 — Nouveau terrain « Corticothérapie prolongée / biothérapies (anti-TNF) » (lot 6)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Contexte créé (document de travail interne, id corticotherapie-biotherapies, catégorie Terrain) d'après document de travail interne (section « Vérification », lot 6). Aucun contexte existant modifié ; aucune fréquence ; ni point clé ni prévention.

• Associations retenues (deux passes, type le plus prudent en cas de désaccord) : Pneumocystis D-42, D-43 (prédisposition ; citation corrigée : ATS-Myc11 l. 942, « without AIDS » ; anti-TNF-α et méthotrexate « independently associated ») ; Aspergillus D-44 (prédisposition) et D-52 (indication de prévention) ; Cryptococcus D-46, Nocardia D-47, Candida D-50 (prédisposition).
• Écartées : D-45 (association négative), D-48 et D-51 (désaccord : lien par la section, population de réanimation), D-49 (le passage TB-16 ne fait pas de l'anti-TNF un facteur de risque).
• Seuils de dose des sources (prednisone) non affichés : règle d'affichage des doses ; la note dit qu'un seuil existe.

2026-11-02 — Nouveau terrain « Diabète » (lot 6)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Contexte créé (id diabete, catégorie Terrain), même dossier. Aucun contexte existant modifié ; aucune fréquence ; ni point clé ni prévention.

• Associations retenues : Mucorales D-32, D-33 ; Candida D-34 (prédisposition) et D-35 (colonisation) ; Cryptococcus D-36 ; Aspergillus D-37 (prédisposition) ; R. conorii D-38, M. tuberculosis D-39, S. aureus D-40 (forme grave ou complication), avec la nuance N-1 (HAS-19arg p. 20 : pas de différence de germes dans la dermohypodermite du diabétique).
• Écartées : D-41 (Streptococcus spp., espèce non déterminable) ; Yersinia (absente du site). Recherches du lot 6 sans appui dans le cache : P. aeruginosa et otite externe maligne, agents du pied diabétique.
• Seuil atteint de justesse (4 agents) ; D-34 et D-37 portent une réserve du contradicteur (« association », « rare »).

2026-11-02 — Nouveau terrain « Sujet âgé / Ehpad » (lot 6)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Contexte créé (id sujet-age-ehpad, catégorie Terrain), même dossier. Aucun contexte existant modifié ; aucune fréquence ; ni point clé ni prévention.

• Associations retenues : C. difficile D-17 (prédisposition) ; S. pneumoniae D-1, Listeria D-2, H. influenzae D-4, S. pyogenes D-5, S. agalactiae D-7, N. meningitidis D-10 (risque accru, épidémiologie) ; Salmonella D-19 (forme grave ou complication) ; S. pneumoniae D-13 (résistance, texte 2007 remplacé), E. coli D-14, K. pneumoniae D-15, S. aureus D-16, Candida D-18 (résistance ou colonisation).
• Écartées : D-3 (contexte différent), D-6 et D-11 (désaccord du contradicteur), D-8, D-9 et D-12 (description seule, sans comparaison).
• Chiffres repris tels que les sources les donnent (EPIBAC 2013-2014, adultes de 15 ans et plus ; SPF-IIM25 ; SPF-PRIMO, part de souches résistantes et non risque d'infection).

2026-10-31 — Durées en prose : rendu « sur place » (molécules et conditions gardées), 6 ajouts (136)

Décision du Dr Médeau du 2026-10-31, vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale modifiée ; seule la règle d'affichage change (document de travail interne).

• Rendu « sur place » pour les 36 propositions de document de travail interne (rendus proposés acceptés) et pour les champs des ajouts : chaque molécule et chaque condition restent, seule la durée devient « (durée non vérifiée) ». Exemples : S. pyogenes « Amoxicilline (durée non vérifiée) ou phenoxymethylpenicilline (durée non vérifiée) — voir la source citée. » ; Capnocytophaga « Antibiothérapie préemptive (durée non vérifiée) si asplénique + morsure (IDSA 2014) — voir la source citée ».
• Règle de forme, partout : une seule « — voir la source citée » par proposition, en fin de proposition ; deux mentions qui se suivent n'en font qu'une, sans retirer de molécule ni de condition ; aucun autre mot ajouté.
• Capnocytophaga, Point clé : la parenthèse qui accompagnait la dose d'amoxicilline-clavulanate (« (pratique française, SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ; non vérifié) » une fois la dose retirée) part avec elle ; plus de parenthèse orpheline.
• Ajoutées à la liste fermée et masquées (balayage élargi validé ; détail dans document de travail interne) : S. viridans, durée de la gentamicine ; cryptocoque, durée du bras de l'essai ACTA ; ostéo-arthrite, durée de la phase IV ; albumine, jours d'administration (péritonite, syndrome ; cirrhose, contexte). Sepsis, délai du remplissage initial : affiché (CRITERE-CLINIQUE).
• La liste fermée elle-même n'est plus livrée dans le JS (listes vides au build) : seuls les champs déjà masqués le sont.

2026-10-31 — Durées hors lignes de traitement : 3 ajouts à la liste fermée (130), balayage élargi à valider

Décision du Dr Médeau du 2026-10-31, vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale modifiée ; seule la liste fermée document de travail interne s'allonge, avec le masquage de la règle du même jour :

• Listeria, Point clé : « + gentamicine les [durée retirée] (durée d'aminoside limitée — …) » devient « + gentamicine, durée non vérifiée — voir la source citée » ;
• mnémotechnique Brucella : « Doxycycline + rifampicine [durée retirée] » devient « Doxycycline + rifampicine, durée non vérifiée — voir la source citée » ;
• mnémotechnique Nocardia : « TMP-SMX prolongé ([durée retirée]) » devient « TMP-SMX prolongé (durée non vérifiée — voir la source citée) ». Les mnémotechniques passent désormais par la règle (fiche mnemonique:<agent>), à l'écran et dans le JS livré.
• Borrelia (neuroborréliose) et MAC (Point clé) : la proposition qui portait un critère part en entier — accepté.
• Balayage élargi (durées en toutes lettres, « premiers jours », « J1-J5 », « pendant N », « durée de N »), classé mais non masqué : document de travail interne, section « Balayage élargi ». Cas à embranchements non publiés : à traiter avant publication (même section).
• Pertes de noms de molécules et de conditions dues au masquage actuel, avec rendu proposé, non appliqué : document de travail interne.

2026-10-31 — Durées écrites hors lignes de traitement : 127 durées masquées (liste fermée)

Décision du Dr Médeau du 2026-10-31, vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale modifiée (document de travail interne, syndromes, contextes, vignettes intacts) : seule la règle d'affichage change. Inventaire et classement validés : document de travail interne (212 durées hors lignes de traitement).

• Masquées : les 121 durées classées DUREE-TRAITEMENT et les 6 classées INCERTAIN (n° 20, 85, 103, 126, 136, 169 de l'inventaire), passées en DUREE-TRAITEMENT par précaution. Liste fermée, par fiche, champ et rang : document de travail interne ; aucune détection heuristique.
• Exemptées si étayées au registre (affirmation-etayee, population, preuve avec page et passage) : aucune au 2026-10-31 (les trois entrées étayées qui contiennent une telle durée — tuberculose méningée, Coxiella cardiaque — ne portent pas de population).
• Rendu : la durée et la fin de sa proposition deviennent « durée non vérifiée — voir la source citée » (EN « duration not verified — see cited source ») ; le début de la proposition reste (molécule, geste), sans ses doses ; une durée entre parenthèses fait partir la parenthèse ; la suite qui qualifiait le traitement retiré part avec lui. Exemple : Listeria, Point clé, « Durée de la neurolistériose : [durée retirée] (SPILF, Info-antibio 2019). » devient « Durée non vérifiée — voir la source citée. ».
• Restent affichées : les 85 durées classées CRITERE-CLINIQUE (délai, âge, ancienneté, incubation, fenêtre de risque), sauf 2 qui partent avec la proposition de traitement qui les porte : Borrelia, neuroborréliose, « [durée retirée] si évolution [durée retirée], [durée retirée] au-delà » ; MAC, Point clé, « [durée retirée] (arrêt si CD4 > 100/mm³ depuis [durée retirée]) ».
• Partout : fiche, pré-rendu (FR et EN), JSON-LD, quiz, et JS livré (les chaînes du paquet sont réécrites au build ; vite.config.ts, greffon proseDurationsInBundle). Journal public (/mises-a-jour) : chaque durée y devient « [durée retirée] », comme chaque dose y devient « [dose retirée] ».
• Hors périmètre de l'inventaire, non masquées (à décider) : mnémotechniques (Brucella « Doxycycline + rifampicine [durée retirée] », Nocardia « TMP-SMX prolongé ([durée retirée]) ») ; cas à embranchements méningite et PAC (non publiés).

2026-10-31 — S. aureus, daptomycine : segment « doses plus élevées… » retiré du champ dose

Décision du Dr Médeau, vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Fiche S. aureus, ligne daptomycine (SARM — alternative, non pulmonaire), champ dose (document de travail interne) : le segment « doses plus élevées employées avec un niveau de preuve faible (Holland 2014) » est retiré. Il renvoyait à la dose de [dose retirée] (note Holland 2014) que la règle d'affichage masque depuis l'entrée A2 du 2026-10-30, et pouvait se lire comme « au-delà de [dose retirée] ». Aucun texte de remplacement. Affichage désormais : « Adulte de poids normal (non obèse), hors insuffisance rénale ou hépatique (SPILF/SFPT/CA-SFM 2026) : [dose retirée] en perfusions de 30 min en dose unique journalière ; posologie non vérifiée — voir la source citée ». Dose vérifiée, source et durée inchangées ; Holland 2014 reste cité.

2026-10-30 — Affichage : dose, mention « non vérifié » et contenu à jour jamais coupés ni périmés sans le dire (passe adversariale mobile, A1, A3, A4, B1, B2)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale modifiée (document de travail interne intact) ; seul l'affichage change :

• A1 : à 320 px, la dose de cotrimoxazole de S. maltophilia (police à chasse fixe) dépassait de la carte et perdait son intervalle (« … toutes les 8 [h] ») sans signe de coupure ; la dose et le texte des lignes passent désormais à la ligne (overflow-wrap).
• A3/A4 : avec un texte agrandi (200 %), la mention d'en-tête « Pédagogique · non DM · non vérifié » et la pastille « Non relu par un infectiologue à ce jour » des sections étaient rognées : elles passent à la ligne, entières ; plus aucun débordement horizontal sur 70 combinaisons mesurées (320 à 430 px, 100 et 200 %, 7 pages).
• B1/B2 : après une mise à jour du site, un onglet ouvert ou une page en cache pouvait montrer des doses et durées d'une version précédente sans le signaler : bandeau « Nouvelle version du site publiée… Recharger », et page jamais figée sur un texte ancien (copie en cache écartée si son script n'existe plus ; bandeau « Recharger » si l'application ne monte pas).

2026-10-30 — Règle d'affichage : segment de dose non vérifiée retiré en entier, mention à sa place (passe adversariale mobile, A2)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale modifiée (document de travail interne intact) : seule la règle d'affichage du champ « dose » change (document de travail interne, displayDoseField), sur décision du Dr Médeau du 2026-10-30. Avant, un segment dont la dose n'était pas vérifiée perdait seulement son nombre et la mention était renvoyée en fin de champ : sur la daptomycine de S. aureus, « note (Holland 2014) : [dose retirée], dose approuvée par la FDA » devenait « note (Holland 2014), dose approuvée par la FDA », lu comme qualifiant la dose vérifiée « [dose retirée] » qui le précède. Désormais le segment qui porte une dose non vérifiée est retiré en entier (jusqu'à son « ; » ou « — » de premier niveau) et « posologie non vérifiée — voir la source citée » prend sa place.

Affichage modifié sur 8 lignes (les 118 autres lignes à dose sont inchangées) :

• S. aureus, daptomycine : « … [dose retirée] … dose unique journalière ; posologie non vérifiée — voir la source citée ; doses plus élevées employées avec un niveau de preuve faible (Holland 2014) ». Point à décider : ce dernier segment (sans dose) renvoyait à la dose de [dose retirée] retirée ; il reste affiché.
• E. coli, pipéracilline-tazobactam : la mention se place entre la posologie standard et la forte posologie.
• S. pyogenes, pénicilline G : « associer la clindamycine IV » disparaît du champ dose avec son segment (dose de clindamycine non vérifiée) ; l'association reste écrite dans l'indication de la ligne.
• S. anginosus (amoxicilline-clavulanate), Aspergillus (voriconazole), S. viridans (amoxicilline + gentamicine), MAC (azithromycine ; azithromycine + éthambutol ± rifabutine) : mention à la place du segment retiré. Disparaissent avec leur segment : les fragments orphelins « autres foyers » et « (traitement, avec l'éthambutol) », et « relais per os possible » (voriconazole, segment dont la dose orale n'est pas vérifiée).

2026-10-30 — Décisions médicales du Dr Médeau appliquées : durées de traitement (D0 à D8, dossier groupé, tuberculose)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décisions consignées dans `decisions-medicales/document de travail interne (archives, hors dépôt) ; chaque passage cité a été relu dans le cache des sources le 2026-10-30. Règle de population D-pop : une durée ne s'affiche que si sa population (adulte ou enfant) est écrite par le passage cité ou par le champ d'application de la même recommandation (cité avec sa page) ; sinon elle reste masquée (« Durée non vérifiée — voir la source citée »). Quand la source vise « adultes et adolescents », la ligne porte « adulte » (restriction prudente ; population « adolescent » reportée après la mise en ligne).

Registre des durées : 56 entrées (24 affichables) → 190 entrées (133 affichables, 57 masquées avec leur motif). Sources ajoutées au registre bibliographique : ECMM/ISHAM/ASM 2024 (cryptococcose, Chang CC et al., Lancet Infect Dis) et ATS/CDC/ERS/IDSA 2025 (tuberculose, Saukkonen JJ et al., Am J Respir Crit Care Med).

D0. Durées conformes inscrites en bloc

79 durées jugées conformes (passes du 2026-10-30) inscrites avec leur passage et leur page : population établie par le passage (26) ou par le champ d'application (19) → affichables ; non établie (34) → masquées (HACEK, S. epidermidis sur cathéter, méningites, aspergillose « [durée retirée] » : D-pop prime sur la décision § 9 du 29/10).

D1. S. aureus (« Par situation, SAMS sur ESC »)

D2. E. coli, pyélonéphrite (« HAS 2024 + SPILF 2015 grave »)

Ceftriaxone : « PNA simple : [durée retirée] si fluoroquinolone ou bêta-lactamine injectable poursuivie jusqu'au terme (SPILF 2015), [durée retirée] dans les autres cas (HAS 2024) ; PNA à risque de complication sans signe de gravité : [durée retirée] (HAS 2024) ; PNA grave : [durée retirée] (SPILF 2015) ». Pipéracilline-tazobactam et imipénem : « [durée retirée] » → « Selon le foyer et la gravité ». Reste masqué : la fiche de synthèse HAS 2024 range la PNA sous « Infections urinaires de la femme » ; la population écrite n'est ni « adulte » ni « enfant », et l'homme n'est pas couvert. Point signalé au Dr Médeau.

D3, D6. Pneumonie communautaire et germes atypiques

D4, D5. Méningites et endocardites (ESC 2023)

D4 : S. agalactiae : durées laissées masquées ; « hors nouveau-né » sans effet (D-pop). D5a : S. gallolyticus [durée retirée] (valve native) / [durée retirée] (prothèse) ; S. lugdunensis et S. epidermidis (volet endocardite) : [durée retirée] (native), [durée retirée] (prothèse) avec rifampicine et gentamicine [durée retirée], « [durée retirée] » retiré ; mention du point de départ (premier jour d'antibiothérapie efficace). S. anginosus (endocardite) : réécrit selon ESC 2023 mais masqué (texte courant renvoyant au Tableau 7, population non écrite, comme HACEK). D5b : entérocoque, vancomycine : « [durée retirée], associée à la gentamicine [durée retirée] (E. faecium résistant aux bêta-lactamines) ». D5c : fièvre Q : « [durée retirée], primo-infection symptomatique — adulte, et enfant de plus de 8 ans » ; endocardite 18 / [durée retirée], prolongation possible sans baisse sérologique, infection vasculaire [durée retirée] (masqués : population non écrite).

D7. Bartonella, maladie des griffes du chat

« [durée retirée] » (valeur dérivée) → « J1, puis J2 à J5 (Rolain 2004) — adénopathies volumineuses seulement » ; dose adulte et dose de l'enfant : « en une prise quotidienne » (Rolain 2004, Table 6 : « as a single daily dose »).

D8. Cryptococcose (ECMM/ISHAM/ASM 2024 ; décisions § 5 et M8 modifiées)

Dossier groupé (G1 à G7) et tuberculose (T)

Reformulation sans effet médical : Pseudomonas, « autres localisations : durée (non vérifié) » → « durée non établie par les sources citées » (la durée de [durée retirée], désormais vérifiée, s'affiche ; la note de travail ne doit pas paraître).

2026-10-30 — Règle d'affichage : durées et adaptations rénales non vérifiées masquées ; cas cliniques en brouillon retirés

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décision du Dr Médeau du 2026-10-30 : la durée de traitement fait partie de la posologie. Aucune donnée médicale n'est réécrite par cette entrée : seule la règle d'affichage change (la donnée reste complète, l'affichage en produit une copie).

1. Durées de traitement

Registre des durées : uniquement les durées issues des décisions médicales du 2026-10-29, avec le passage et la page déjà cités par ces décisions ou par le registre des doses ; même règle de statut que les doses (population écrite). 56 entrées : 24 étayées, donc affichées (Rickettsia — HAS 2025 p. 28 ; entérocoque et streptocoques oraux — ESC 2023, Recommendation Tables 7 et 9 ; Bartonella, endocardite — Rolain 2004 Table 6 et ESC 2023 Table 11 ; MAC disséminé — NIH/CDC/HIVMA-IDSA, version en ligne 2026, p. 457) ; 32 « source consultée », donc masquées (population non écrite : cryptococcose, aspergillose, S. epidermidis, méningite, HACEK ; rubrique « À examiner » ; valeur dérivée ; « au moins » absent du passage). Non enregistrées faute de passage cité mot pour mot : Kalil 2016 (Pseudomonas), gentamicine de Listeria (info-antibio n° 90), SFORL 2024 (S. anginosus). Hors ligne de traitement (Point clé, notes, syndromes, contextes, vignettes), les durées ne sont pas masquées : inventaire pour une prochaine vérification documentaire.

2. Adaptation rénale et dose pédiatrique

Source de la flucytosine : Perfect JR et al., IDSA 2010 (texte PMC local), ligne 629, synthèse « HIV-Infected Individuals » : « dose adjustments of flucytosine according to creatinine clearance are critical (eg, 50% of standard dose for creatinine clearance of 20–40 mL/min, 25% of standard dose for creatinine clearance of 10–20 mL/min) ». Décision du 2026-10-29 (§ 5, « Compléter selon IDSA 2010 ») ; population « adulte » décidée par le Dr Médeau le 2026-10-30. La dose de flucytosine reste « source consultée », donc masquée.

3. Cas cliniques à embranchements

Les deux cas (méningite bactérienne de l'adulte, pneumonie communautaire de l'adulte) sont au statut « brouillon », non vérifié. Ils sont retirés du site publié (adresse, page pré-rendue, liste, recherche) ; leur contenu n'est pas modifié. Ils seront republiés après relecture du Dr Médeau.

2026-10-29 — Décisions médicales du Dr Médeau appliquées : vague 3 du contrôle documentaire

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décisions prises par le Dr Médeau le 2026-10-29 sur les points critiques de la vague 3 du contrôle documentaire (C1 à C8) et sur les points laissés en attente de source (M3a, M3b, B1, B2, M7-A), hors dépôt ; appliquées telles que consignées. Les passages cités sont relus sur le texte local des sources (extraction extraction du texte ou texte OUP/PMC ; page du lecteur PDF, ou tableau et section pour un texte sans pages) et réécrits sans les caractères parasites de l'extraction. Aucune ligne n'est présentée comme relue.

C1. Bacteroides — métronidazole de l'enfant (« [dose retirée] »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

« max [dose retirée] » est retiré : aucune source consultée ne le porte.

Source : Solomkin JS et al., SIS/IDSA 2010 (texte OUP local, sans pages), Table 5 « Initial Intravenous Pediatric Dosages of Antibiotics for Treatment of Complicated Intra-abdominal Infection » : « Metronidazole [dose retirée]/day Every 8 h ». Pour mémoire, IDSA 2014 (infections cutanées), Table 4 : « [dose retirée] IV ».

Registre : dose de l'enfant étayée (enfant, IV, toutes les 8 h). À signaler : aucune source pédiatrique française dans la bibliothèque ; la recommandation IDSA 2024 sur les infections intra-abdominales, signalée comme successeur, n'y figure pas.

C2. Bacteroides — alternative en cas d'allergie aux bêta-lactamines (« Quinolone en 1er choix, aminoside en 2e choix »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : Solomkin JS et al., SIS/IDSA 2010 (texte OUP local, sans pages). Section des aminosides : « These agents should be reserved for patients with allergies to β-lactam agents and, even then, are second choices to quinolone-based regimens » ; recommandation 33 : « aminoglycosides are not recommended for routine use in adults with community-acquired intra-abdominal infection (B-II) » ; Table 6 « Initial Intravenous Adult Dosages of Antibiotics for Empiric Treatment of Complicated Intra-abdominal Infection » : « Metronidazole [dose retirée] or [dose retirée] », « Amikacin [dose retirée] » (note a : « Dosages are based on normal renal and hepatic function » ; note c : « Initial dosage regimens for aminoglycosides should be based on adjusted body weight »).

Registre : amikacine étayée (adulte, IV, toutes les 24 h). La dose de la fluoroquinolone n'est pas écrite : elle est à lire dans le référentiel SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 avant tout affichage. La dose du métronidazole (« [dose retirée] ») est retirée de cette rubrique (la décision ne la reprend pas). Test de migration des adaptations : texte décidé inscrit parmi les valeurs réécrites ; règle P0-4 (aucune bêta-lactamine dans l'alternative d'allergie) respectée.

C3. Coxiella burnetii — cotrimoxazole pendant la grossesse (« Compléter selon Eldin 2017 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : Eldin C et al., Clin Microbiol Rev 2017 (texte PMC local), p. 40 : « we recommend treatment with co-trimoxazole until the eighth month of pregnancy » ; p. 52 : « co-trimoxazole ([dose retirée] trimethoprim and [dose retirée] sulfamethoxazole twice daily) » (alternative en cas d'intolérance à la doxycycline) ; p. 55 : « Because co-trimoxazole is a folic acid antagonist, supplementation with folic acid should be administered during the first trimester of pregnancy » ; « When persistent focalized infection is diagnosed during pregnancy, co-trimoxazole should be initiated and maintained until delivery ».

Registre : « [dose retirée] » « source consultée », non affichée (valeur dérivée de [dose retirée] + [dose retirée] ; rubrique « Grossesse », dont aucune dose n'est affichée). Test de migration des adaptations : texte décidé inscrit parmi les valeurs réécrites.

C4. Enterococcus — gentamicine dans l'endocardite (« Selon ESC 2023 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Point laissé « en attente d'ESC 2023 » en M13.3.

La partie amoxicilline de la ligne (SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, M13.3) est inchangée.

Source : Delgado V et al., ESC 2023 (texte local), p. 35 du PDF (p. 3982 imprimée), Recommendation Table 9 : « In patients with NVE due to non-HLAR Enterococcus spp., the combination of ampicillin or amoxicillin with ceftriaxone [durée retirée] or with gentamicin [durée retirée] is recommended using the following doses » ; posologie de l'adulte : « Gentamicin [dose retirée]/day i.v. or i.m. in 1 dose » ; même formulation pour la PVE et l'EVN compliquée ; p. 36, note c : « Maximum doses [dose retirée]/day. High doses are associated with increased risk of nephrotoxicity. Renal function and serum gentamicin concentrations should be monitored once a week » ; « High-level aminoglycoside resistance » : association amoxicilline (ou ampicilline) + ceftriaxone [durée retirée].

Registre : gentamicine « [dose retirée] » et « [dose retirée] » étayées (adulte, IV ou IM, 1 prise par jour ; dose maximale).

C5. Enterococcus résistant à la vancomycine — daptomycine (« EI : [dose retirée], toujours associée »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

« sauf localisation pulmonaire » est retiré : aucune source consultée ne le porte.

Sources : ESC 2023 (texte local), p. 35 du PDF (p. 3982 imprimée), section 7.8 : « Daptomycin [dose retirée], always combined with beta-lactams (ampicillin, ertapenem, or ceftaroline) or fosfomycin in order to prevent the development of daptomycin resistance » ; p. 36 du PDF, Recommendation Table 9, « Vancomycin-resistant Enterococcus spp. », posologie de l'adulte : « Daptomycin [dose retirée]/day i.v. in 1 dose ». SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 15 du PDF (p. 178 imprimée), posologie générale de l'adulte : « Daptomycine [dose retirée] en perfusions de 30 min en dose unique journalière ».

Registre : « [dose retirée] » (adulte, IV, 1 prise par jour, endocardite) et « [dose retirée] » (adulte, IV, hors endocardite) étayées.

C6. S. lugdunensis — oxacilline/cloxacilline de l'enfant (« Endocardite [dose retirée] ; sinon masqué »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : ESC 2023 (texte local), p. 33 du PDF (p. 3980 imprimée), Recommendation Table 8 (staphylocoques), « IE caused by methicillin-susceptible staphylococci », valve native et prothèse, posologie de l'enfant : « (Flu)cloxacillin [dose retirée]/day i.v. in 4–6 equally divided doses ».

Registre : « [dose retirée] » étayée (enfant, IV, 4 à 6 prises par jour, endocardite). Aucune dose de l'enfant pour les autres foyers : aucune source pédiatrique dans la bibliothèque.

C7. Streptocoques viridans — schéma court de [durée retirée] (« Conditions de l'ESC »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

« CMI ≤ 0,125 » est retiré : la condition ne figure pas dans ESC 2023. La dose de l'amoxicilline n'est pas visée par la décision : inchangée (« Amox » écrit en entier), non affichée.

Source : ESC 2023 (texte local), p. 30 du PDF (p. 3977 imprimée), Recommendation Table 7 (streptocoques oraux et groupe S. gallolyticus), « Standard treatment: 2-week duration (not applicable to PVE) » : « 2-week treatment with penicillin G, amoxicillin, ceftriaxone combined with gentamicin is recommended only for the treatment of non-complicated NVE due to oral streptococci and S. gallolyticus in patients with normal renal function » ; posologie de l'adulte : « Gentamicin [dose retirée]/day i.v. or i.m. in 1 dose » ; p. 31, note d : « Maximum doses [dose retirée]/day […] Renal function and serum gentamicin concentrations should be monitored once a week ».

Registre : gentamicine « [dose retirée] » et « [dose retirée] » étayées (adulte, IV ou IM, 1 prise par jour ; dose maximale).

C8. Toxoplasma gondii — point clé (« Préciser la population »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Hors ligne de traitement, aucune dose du point clé n'est affichée.

Source : NIH/CDC/HIVMA-IDSA, Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV, version en ligne consultée le 2026-10-29 (PDF local), section Toxoplasma gondii Encephalitis, p. 660 du PDF, « Recommendations for Treating Toxoplasmosis » : « Pyrimethamine [dose retirée] PO once, followed by weight-based dosing (AI) » ; p. 661, « Pregnancy Considerations » : « Initiation of therapy before [durée retirée] of pregnancy: spiramycin » ; « Initiation of therapy on or after [durée retirée] of pregnancy: pyrimethamine ([dose retirée] PO twice daily [durée retirée], then [dose retirée] PO daily) ».

Écart de version : le site cite ces recommandations sous idsa-2019 (lignes de traitement, inchangées) ; le texte 2019 n'est pas dans la bibliothèque, seule la version en ligne 2026 a été lue.

M3a. Endocardite — ceftriaxone et ciprofloxacine (« ESC 2023, forte posologie SPILF signalée »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Point laissé « masqué jusqu'à ESC 2023 » en M3 (points majeurs).

Bartonella (endocardite suspectée, ligne gentamicine + ceftriaxone ± doxycycline) : traité en B1 (schéma de Rolain 2004 conservé, l'ESC ne traitant pas l'endocardite suspectée). La dose de l'enfant de la ceftriaxone de HACEK (décision antérieure) n'est pas rouverte.

Sources : ESC 2023 (texte local), section 7.9.1 (HACEK), p. 36-37 du PDF (p. 3983-3984 imprimées) : « The standard treatment is ceftriaxone [dose retirée]/day [durée retirée] in NVE and [durée retirée] in PVE » ; « Ciprofloxacin ([dose retirée] i.v. or [dose retirée] orally) is a less well-validated alternative ». P. 30 du PDF (p. 3977 imprimée), Recommendation Table 7 (streptocoques oraux), « Standard treatment: 4-week duration in NVE or 6-week duration in PVE », posologie de l'adulte : « Ceftriaxone [dose retirée]/day i.v. in 1 dose ». SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (adultes de poids normal, hors insuffisance rénale ou hépatique) : p. 8, Ceftriaxone, posologie standard « [dose retirée] », forte posologie « [dose retirée] » ; p. 11, Ciprofloxacine, forte posologie « [dose retirée] », « [dose retirée] par voie iv toutes les 8 h » ; p. 2 : en endocardite infectieuse, « les fortes posologies listées ci-dessous constituent une base pour ajuster le schéma de traitement ».

Registre : S. viridans, « [dose retirée] » (ESC, adulte, IV, 1 prise) et « [dose retirée] » (SPILF, adulte, forte posologie) étayées. HACEK : « [dose retirée] » « source consultée », masquée : la section 7.9.1 d'ESC 2023 n'écrit ni population ni voie ; « [dose retirée] » « source consultée », masquée : la forte posologie ne s'affiche pas seule, sans le schéma standard qu'elle ajuste (présentation à arbitrer) ; ciprofloxacine « source consultée », masquée (population non écrite ; rubrique « Contre-indications », dont aucune dose n'est affichée). Test de migration des adaptations : texte décidé de la ciprofloxacine inscrit parmi les valeurs réécrites ; SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 inscrite parmi les sources ajoutées de la ligne ceftriaxone de S. viridans.

M3b. HACEK — alternative et adaptation rénale (« Alternative de l'ESC »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

L'amoxicilline remplace l'ampicilline comme en M13.3 (Enterococcus). La dose de l'enfant de la ceftriaxone (décision antérieure) n'est pas rouverte.

Sources : ESC 2023 (texte local), section 7.9.1 (HACEK), p. 36-37 du PDF (p. 3983-3984 imprimées) : « If they do not produce beta-lactamase, ampicillin ([dose retirée]/day i.v. in 4 or 6 doses) [durée retirée] plus gentamicin ([dose retirée]/day divided into 2 or 3 doses) [durée retirée] is an option. » SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 3 du PDF (p. 166 imprimée) : « Ampicilline Molécule actuellement non disponible ».

Registre : « [dose retirée] » et « [dose retirée] » « source consultée », masquées (population non écrite dans le texte courant de la section 7.9.1 ; valeur de l'ampicilline transposée à l'amoxicilline).

B1. Bartonella — endocardite documentée (« Les deux durées »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Point laissé « masqué jusqu'à Rolain 2004 » en M13.3 et « masqué jusqu'à ESC 2023 » en M3 (ceftriaxone).

Endocardite suspectée : schéma de Rolain 2004 conservé (ESC 2023 ne traite pas ce cas) ; il couvre aussi la ceftriaxone visée par M3a.

Sources : Rolain JM et al., Antimicrob Agents Chemother 2004 (texte PMC local), p. 7 (p. 1927 imprimée), Table 6, colonne « Adults » : endocardite suspectée, « Gentamicin at [dose retirée]/day i.v. [durée retirée] and ceftriaxone at [dose retirée] i.v. or i.m. QD for 6 wk with or without doxycycline at [dose retirée] p.o. or i.v. BID for 6 wk » ; endocardite documentée, « Doxycycline at [dose retirée] p.o. BID for 6 wk and gentamicin at [dose retirée]/day i.v. [durée retirée] » ; note c : « If gentamicin cannot be given, replace it with rifampin at [dose retirée] p.o. twice daily. » ESC 2023 (texte local), p. 37 du PDF (p. 3984 imprimée), Table 11 : « Doxycycline [dose retirée] orally [durée retirée] plus gentamicin ([dose retirée]) i.v. [durée retirée] » ; note a : « the optimal duration of treatment of IE due to these pathogens is unknown. The presented durations are based on selected case reports ».

À signaler : ESC 2023 écrit « gentamicin ([dose retirée]) » ; « mg/24 h » est probablement une coquille pour « mg/kg/24 h » (non corrigé ici) ; la dose affichée, [dose retirée], est celle de Rolain 2004 (« [dose retirée]/day »). SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (p. 12) ne prévoit la gentamicine à [dose retirée] que « pour les streptocoques et les entérocoques […] en cas d'association synergique » : la dose de Bartonella repose sur Rolain 2004 et ESC 2023.

Registre : six doses étayées (adulte) : gentamicine (suspectée, documentée), ceftriaxone et doxycycline (suspectée), doxycycline (documentée), rifampicine (remplacement de la gentamicine) ; remplacent les entrées « source consultée » de M3 et M13.3.

B2. Bartonella — macrolides (« Rolain 2004, avec la dose de l'enfant »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Point laissé « masqué jusqu'à Rolain 2004 » en M13.3.

Source : Rolain JM et al., Antimicrob Agents Chemother 2004 (texte PMC local), p. 7 (p. 1927 imprimée), Table 6 : angiomatose bacillaire, adulte « Erythromycin at [dose retirée] p.o. QID for 3 mo » (enfant : « Erythromycin ethylsuccinate p.o. at a total of [dose retirée]/day in four divided doses (maximum total daily dose, [dose retirée]/day) [durée retirée] ») ; péliose hépatique « Erythromycin at [dose retirée] p.o. QID for 4 mo » ; maladie des griffes du chat, adénopathies volumineuses, adulte « consider azithromycin at [dose retirée] p.o. on the first day and [dose retirée] p.o. on days 2 to 5 as a single daily dose » ; enfant « consider azithromycin at [dose retirée] p.o. on day 1 and [dose retirée] p.o. on days 2 to 5 as a single daily dose ». Pour mémoire, SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (posologie générale de l'adulte) : érythromycine [dose retirée], azithromycine [dose retirée].

Registre : azithromycine de l'adulte (2 doses) et de l'enfant (2 doses) étayées, affichées ; remplacent les entrées « source consultée » de M13.3. Érythromycine : « source consultée », non affichée : la valeur est conforme à Rolain 2004, mais elle est rangée dans la rubrique « À examiner — non vérifié » (issue de l'ancien champ d'allergie), dont aucune dose n'est affichée (règle tenue par le test de migration des adaptations) ; présentation à arbitrer (même cas que la daptomycine de S. epidermidis, M11). La dose de l'enfant de l'érythromycine n'est pas ajoutée (la décision ne la demande que pour l'azithromycine). Test de migration des adaptations : texte décidé inscrit parmi les valeurs réécrites.

M7-A. MAC disséminé du VIH (« Version 2026, complétée »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Point laissé « en attente » en M7 (points majeurs).

« [dose retirée] » et « [dose retirée] » (azithromycine) deviennent « [dose retirée] » : la version 2026 n'écrit pas de rythme pour cette dose. La référence idsa-2019 reste citée par les autres fiches (non visées par la décision).

Source : NIH/CDC/HIVMA-IDSA, Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV, version en ligne consultée le 2026-10-29 (PDF local), section Mycobacterium avium Complex Disease. P. 454 du PDF (p. W-3 imprimée) : « Primary prophylaxis is not recommended for people with HIV who immediately initiate ART, regardless of CD4 count (AII) » ; « CD4 count <50 cells/mm3 and not receiving ART, remain viremic on ART, or have no options for a fully suppressive ART regimen (AI) » ; « Azithromycin [dose retirée] PO once weekly (AI) ». P. 456 (p. W-5) : « Clarithromycin [dose retirée] PO twice daily (AI) plus ethambutol [dose retirée] PO daily (AI), or Azithromycin [dose retirée] (AII) (when drug interactions, intolerance, or adherence issues preclude the use of clarithromycin [AII]) plus ethambutol [dose retirée] PO daily (AI) ». P. 457 (p. W-6) : « Rifabutin [dose retirée] PO daily (CI) » (3e médicament) ; « At least [durée retirée] (AII) » ; « CD4 count should be >100 cells/mm3 for ≥6 months before discontinuation of therapy (CIII) » ; grossesse : « Clarithromycin is not recommended as a first-line agent for prophylaxis or treatment of MAC during pregnancy (BIII) » ; azithromycine + éthambutol préférés, + rifabutine si un 3e médicament est nécessaire (BIII).

Registre : « [dose retirée] », éthambutol (×2), clarithromycine et rifabutine étayés (population « adulte » : la recommandation vise les adultes et les adolescents) ; azithromycine « [dose retirée] » (×3) « source consultée », masquée (rythme non écrit). Test de migration des adaptations : rubrique « Grossesse » inscrite parmi les valeurs ajoutées.

Cohérence. S. pneumoniae — population de la dose d'amoxicilline de la PAC

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Retouche de cohérence demandée avec la vague 3 : la ligne n'écrivait pas la population de sa dose (l'affichage ajoutait « chez l'adulte » d'après le registre).

Source : SPILF/SPLF 2025 (texte local), titre : « Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires chez l'adulte » ; Tableau 10, p. 8 (passage déjà au registre, points majeurs M10).

Registre : entrée inchangée (même contenu « [dose retirée] », adulte, étayée).

2026-10-29 — Décisions médicales du Dr Médeau appliquées : points majeurs (vagues 1 et 2 du contrôle documentaire)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décisions prises par le Dr Médeau le 2026-10-29 sur les points majeurs des vagues 1 et 2 du contrôle documentaire (dossiers M0 à M13, hors dépôt) ; appliquées telles que consignées. Les passages cités sont relus sur le texte local des sources (extraction extraction du texte ou texte PMC, page du lecteur PDF ou ligne du texte local) et réécrits sans les caractères parasites de l'extraction. Aucune ligne n'est présentée comme relue. M0 (points « source absente ») : rien ne change, ces points restent « à vérifier ».

M1. Vancomycine — dose de charge et suivi thérapeutique (« Schéma SPILF 2026 partout »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Schéma (formulation de la ligne vancomycine de S. aureus, déjà étayée ; « AUC/CMI 400-600 » corrigé en « ASC 400-600 (CMI ≤ 1 mg/L) ») : « dose de charge [dose retirée], puis [dose retirée] (perfusions toutes les 12 à 6 h) ou en continu ; objectif de résiduelle 15-20 mg/L (discontinu) ou de plateau 20-25 mg/L (continu), ASC 400-600 (CMI ≤ 1 mg/L), guidé par le suivi thérapeutique (SPILF/SFPT/CA-SFM 2026) ». SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ajoutée aux sources des cinq lignes.

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 12 du PDF (p. 175 imprimée), Vancomycine ; en-tête de la même page : « Ces posologies s'appliquent aux patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. » Posologie standard : « Administration discontinue : dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 1 à 2 h, puis dose d'entretien de [dose retirée] en perfusions de 1 h toutes les 12 à 6 h » ; « Administration continue : dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 1 à 2 h, puis dose d'entretien de [dose retirée] ». Commentaires : « Le suivi thérapeutique doit guider l'adaptation des posologies : - administration discontinue, objectif de concentration plasmatique résiduelle entre 15 et 20 mg/L ; objectif d'ASC entre 400 et 600 (dans l'hypothèse d'une CMI ≤ 1 mg/L). - administration continue, objectif de concentration plasmatique au plateau entre 20 et 25 mg/L ».

Registre : dix doses étayées (dose de charge et entretien, adulte, IV, pour chacun des cinq champs). Non modifié : l'alternative d'allergie de la ligne amoxicilline d'Enterococcus (« Vancomycine AUC/CMI IV si allergie pénicilline », sans valeur 400-600, hors liste de la décision) et la note méningée de S. aureus (« ajustée sur AUC/CMI »), hors liste de la décision.

M2. Méningite — doses, durées et dexaméthasone sur les fiches germes et la vignette (« Aligner sur le dossier 2 » + dexaméthasone « selon la source »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : Info-antibio SPILF n° 90 (août 2019), p. 1 — tableau : « Suspicion de pneumocoque (cocci Gram+) Céfotaxime ou [dose retirée] IV 10-14 » ; « Suspicion de méningocoque (cocci Gram−) Céfotaxime ou [dose retirée] IV 4-7 » ; « Ceftriaxone [dose retirée] IV, en 1 ou 2 perfusions » ; « Suspicion de H. influenzae (Bacille Gram −) Céfotaxime ou [dose retirée] IV 7 » ; « La valeur basse de la fourchette de durée est à retenir en cas d'évolution favorable » ; « Cefotaxime : en 4-6 perfusions, ou en perfusion continue avec dose de charge de [dose retirée] sur 1h. Si insuffisance rénale: […] Dose maximale enfant: [dose retirée]. » ; « Ceftriaxone : Si DFG <30mL/min: […] Dose max enfant: [dose retirée]. » ; « + gentamicine [dose retirée] IV chez l'adulte, en DUJ, [dose retirée] » ; « Corticothérapie: Dexaméthasone [dose retirée] (adulte), [dose retirée] (enfant), toutes les 6h, [durée retirée]. » ; « Indications: adultes et nourrissons de [durée retirée] : méningite bactérienne suspectée et impossibilité, ou retard à la PL, ou LCS trouble/purulent ou examen direct négatif mais les autres examens du LCS et du sang sont en faveur d'une méningite bactérienne, microbiologie initiale du LCS évocatrice de pneumocoque (binax positif et/ou CG+ à l'examen direct). Microbiologie initiale du LCS évocatrice chez l'adulte de méningocoque (CG négatif à l'examen direct, proposition non consensuelle, ou chez l'enfant d'H. influenzae (BGN à l'examen direct) ou de pneumocoque. » ; « Non recommandé chez les patients immunodéprimés et en cas de listériose cérébro-méningée ». Instruction DGS/SP/2018/163, p. 15 : « Dans les formes classiques, la poursuite du traitement au-delà de [durée retirée] n'a pas de justification. »

Registre : les doses de ces lignes restent « source consultée », donc masquées (population non écrite dans le tableau de l'info-antibio ; les doses maximales de l'enfant bornent une dose sans population) ; hors ligne de traitement, aucune dose n'est affichée. L'ancienne entrée « [dose retirée] » du pneumocoque est remplacée. Non rouvert : « max [dose retirée] » de la ligne céfotaxime du méningocoque (dose inchangée). Durée du pneumocoque ([durée retirée]) inchangée.

M3. Endocardite — ceftriaxone et ciprofloxacine (« Masquer jusqu'à ESC 2023 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Aucun texte de la donnée n'est modifié ; les doses restent masquées (« posologie non vérifiée »). La ciprofloxacine de HACEK (rubrique « contre-indication », issue de l'ancien champ d'allergie) reste « source référencée » au registre, donc masquée, sans entrée propre : le test de migration des adaptations fige le registre de ce champ. Le point clé et la note cardiaque de HACEK (hors ligne de traitement) n'affichent aucune dose.

Source consultée : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 2 du PDF : « Dans certaines situations (choc septique, neutropénie, endocardite infectieuse, infection du système nerveux central, infection ostéo-articulaire, infection sur matériel prothétique …), les fortes posologies listées ci-dessous constituent une base pour ajuster le schéma de traitement » ; p. 8, Ceftriaxone : posologie standard « [dose retirée] », forte posologie « [dose retirée] » ; p. 11, Ciprofloxacine : posologie standard « [dose retirée] / [dose retirée] par voie iv toutes les 12 h », forte posologie « [dose retirée] / [dose retirée] par voie iv toutes les 8 h ».

À lire en priorité pour trancher : ESC 2023 (Delgado V et al., Eur Heart J 2023, doi 10.1093/eurheartj/ehad193), absente de la bibliothèque.

M4. Amoxicilline-acide clavulanique IV « [dose retirée] » (« Forte posologie SPILF »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ajoutée aux sources de la ligne de Bacteroides. Inchangée et non affichée : adaptation rénale (« DFG < 30 : [dose retirée] IV ») de la ligne.

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 3 du PDF (p. 166 imprimée), Amoxicilline-acide clavulanique iv ; en-tête de la même page : « Ces posologies s'appliquent aux patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. » Forte posologie : « [[dose retirée] amoxicilline + [dose retirée] acide clavulanique] en perfusions de 30 à 60 min toutes les 8 h » ; commentaires : « Ne pas dépasser [dose retirée] d'acide clavulanique par jour. Burkholderia pseudomallei et anaérobies stricts : forte posologie uniquement. » p. 2 : « Des posologies plus élevées et/ou des durées de perfusions plus longues pour les antibiotiques « temps dépendants » (β-lactamines par exemple) peuvent également permettre d'obtenir les cibles PK/PD d'efficacité, mais le risque de toxicité doit être pris en compte ».

Registre : trois doses étayées (amoxicilline, acide clavulanique, plafond d'acide clavulanique ; adulte, IV).

Non appliqué pour Capnocytophaga : la dose « [dose retirée] » de la ligne est suivie par le journal des vérifications (événement mb-37 de la réconciliation de la mission B, « bloquée faute de source ») ; un test du dépôt interdit qu'une dose du journal devienne affichable (« règle de la mission A inchangée »). Afficher la forte posologie, comme le demande la décision, exige de lever ce verrou, ce qui n'est pas tranché ici. La ligne reste « [dose retirée] », masquée. Réserve supplémentaire : la page SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ne nomme pas Capnocytophaga (seuls « Burkholderia pseudomallei et anaérobies stricts » relèvent de la forte posologie uniquement).

M5. Entérobactéries et non-fermentants — doses issues de Kalil 2016 (« France d'abord »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Formulations (chacune précédée de « Adulte de poids normal (non obèse), hors insuffisance rénale ou hépatique (SPILF/SFPT/CA-SFM 2026) : ») :

• imipénème (« IMI ») : « posologie standard, [dose retirée] en perfusions de 30 min, ou [dose retirée] en perfusions de 30 min ; choc septique : forte posologie, [dose retirée] en perfusions de 30 min, base pour ajuster le schéma de traitement ; posologie maximale journalière : [dose retirée] ; pas de perfusion prolongée ou continue » ;
• aztréonam (« AZT », alternative d'allergie ; « Aztréonam IV chez l'adulte de poids normal… ») : « posologie standard, [dose retirée] en perfusions de 30 min ; choc septique : forte posologie, base pour ajuster le schéma de traitement, [dose retirée] en perfusions de 30 min, ou [dose retirée] en perfusions de 4 h, ou administration continue, [dose retirée] après dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 30 min ».

SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ajoutée aux sources de chacune de ces lignes. Kalil 2016 reste citée pour les PAH/PAVM : durée « [durée retirée] pour PAVM/PAH » de la ligne pipéracilline-tazobactam de Serratia, indication de la ligne imipénème d'Acinetobacter ; elle reste aussi dans les sources des lignes imipénème d'Enterobacter et de Serratia (son retrait changerait les sources des alternatives d'allergie de ces lignes, figées par le test de migration des adaptations) et dans le texte de la dose de pipéracilline-tazobactam d'Enterobacter (« Kalil 2016 ; SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 »), hors liste de la décision. Inchangés et non affichés : adaptations rénales, dose de l'enfant, alternatives à la ciprofloxacine. Non rouvert : sulbactam « [dose retirée] » d'Acinetobacter (CHANGELOG l. 339).

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 ; en-tête de chaque page : « Ces posologies s'appliquent aux patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. Dans certaines situations (choc septique, neutropénie, endocardite infectieuse, […]), les fortes posologies listées ci-dessous constituent une base pour ajuster le schéma de traitement. » p. 4, Pipéracilline-tazobactam : standard « courtes : [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] toutes les 6 h en perfusions de 30 min » ou « prolongées : [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] toutes les 8 h en perfusions de 4 h » ; forte « courtes : objectif non atteignable », « prolongées : [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] toutes les 6 h en perfusions de 3 h ». p. 4, Témocilline : standard « [dose retirée] en perfusions de 30 min » ; « Enterobacterales : la posologie de [dose retirée] s'applique en cas de catégorisation « sensible à posologie standard » et uniquement pour les infections urinaires sans signe de gravité […] ; pour les autres situations cliniques, utiliser la forte posologie. » p. 7, Céfotaxime : standard « en perfusions courtes : [dose retirée] en perfusions de 30 min », forte « en perfusions courtes : [dose retirée] en perfusions de 30 min ». p. 8, Ceftriaxone : standard « [dose retirée] en perfusions de 30 min ou en intraveineux direct », forte « [dose retirée] ». p. 9, Aztréonam (hors infections à Pseudomonas spp.) : standard « en perfusions courtes : [dose retirée] toutes les 8 h en perfusions de 30 min » ; forte « [dose retirée] en perfusions de 30 min », « prolongées : [dose retirée] en perfusions de 4 h », « Administration continue : [dose retirée] après dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 30 min ». p. 10, Imipénème : standard « [dose retirée] en perfusions de 30 min ou [dose retirée] en perfusions de 30 min », forte « [dose retirée] en perfusions de 30 min » ; « n'est pas recommandé de réaliser des perfusions prolongées ou continues avec cette molécule. Posologie maximale journalière : [dose retirée]. » Kalil AC et al., IDSA/ATS 2016 (texte PMC local) : « In patients with HAP/VAP caused by Acinetobacter species, we suggest treatment with either a carbapenem or ampicillin/sulbactam if the isolate is susceptible to these agents ».

Réserve : la décision cite les pages de l'aztréonam, de l'imipénème et la règle de la témocilline ; les passages du céfotaxime (p. 7), de la ceftriaxone (p. 8) et de la pipéracilline-tazobactam (p. 4), nécessaires aux lignes qu'elle désigne, ont été relus sur la même source. Registre : quarante doses étayées (adulte, IV).

M5b. Serratia — place de la pipéracilline-tazobactam (« Retirer la préférence »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : Mermel LA et al., IDSA 2009 (texte PMC local), Table 5 « Intravenous antimicrobial treatment of intravenous catheter-related bloodstream infection in adults according to the specific pathogen isolated » : « Enterobacter species and Serratia marcescens | Carbapenem | Erta, [dose retirée]; Imi, [dose retirée]; Mero, [dose retirée] | Cefepime or Cipro | Susceptibility of strains varies ». Seule source du cache traitant Serratia. Les doses du tableau ne sont pas reprises (la ligne garde l'imipénème de SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, M5).

M6. Candida (« Tout aligner sur IDSA 2016 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Les doses des lignes (caspofungine [dose retirée] puis [dose retirée] ; fluconazole [dose retirée] puis [dose retirée]) restent « source référencée », donc masquées : les recommandations 1 et 2 n'écrivent pas la population. Hors ligne de traitement, aucune dose n'est affichée.

Source : Pappas PG et al., IDSA 2016 (texte PMC local). Rec. 1 (ligne 163) : « An echinocandin (caspofungin: loading dose [dose retirée], then [dose retirée]; micafungin: [dose retirée]; anidulafungin: loading dose [dose retirée], then [dose retirée]) is recommended as initial therapy (strong recommendation; high-quality evidence) ». Rec. 2 (ligne 165) : « Fluconazole, intravenous or oral, 800-mg ([dose retirée]) loading dose, then [dose retirée] ([dose retirée]) daily is an acceptable alternative to an echinocandin as initial therapy in selected patients, including those who are not critically ill and who are considered unlikely to have a fluconazole-resistant Candida species ». Rec. 6 (ligne 173) : « Lipid formulation amphotericin B (AmB) ([dose retirée]) is a reasonable alternative if there is intolerance, limited availability, or resistance to other antifungal agents ». Ligne 632 : « Fluconazole elimination is almost entirely renal; thus, a dose reduction is needed in patients with creatinine clearance <50 mL/minute. » Ligne 651 : « Caspofungin is the only echinocandin for which dosage reduction is recommended for patients with moderate to severe hepatic dysfunction ». Rec. 59 (ligne 325) : « For native valve endocarditis, lipid formulation AmB, [dose retirée], with or without flucytosine, [dose retirée] 4 times daily, OR high-dose echinocandin (caspofungin [dose retirée], micafungin [dose retirée], or anidulafungin [dose retirée]) is recommended for initial therapy » ; rec. 60 : « Step-down therapy to fluconazole, [dose retirée] ([dose retirée]) daily, is recommended for patients who have susceptible Candida isolates, have demonstrated clinical stability, and have cleared Candida from the bloodstream » ; rec. 62 : « Valve replacement is recommended ». Rec. 106 (ligne 461, « What Is the Treatment for Symptomatic Ascending Candida Pyelonephritis? ») : « For fluconazole-susceptible organisms, oral fluconazole, [dose retirée] ([dose retirée]) daily [durée retirée] is recommended ». Ligne 1508 : « The other route of infection occurs as a consequence of hematogenous spread to the kidneys in a patient who has candidemia. These patients usually have no urinary tract symptoms or signs, and are treated for candidemia. » Ligne 1011 : « as many as 16% of patients with candidemia have some manifestation of ocular involvement, and some of these patients will develop severe, sight-threatening endophthalmitis ».

Écarts de repérage (sans effet sur le contenu) : la décision situe les rec. 1, 2 et 6 aux lignes 165, 167 et 177 du texte local ; elles sont aux lignes 163, 165 et 173 (la ligne 177 porte la rec. 8, formulation lipidique d'AmB [dose retirée] en cas de résistance suspectée aux azolés et aux échinocandines ; la ligne 167, la rec. 3), et la phrase sur le fluconazole citée « l. 632 » est dans le paragraphe de la ligne 632. La mention « liposomale » de la ligne est conservée ; la source écrit « lipid formulation ».

À lire avant publication : ECMM/ISHAM/ASM, Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis (Lancet Infect Dis 2025), absente de la bibliothèque.

M7. MAC (« B selon Daley, A en attente »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Hors ligne de traitement, aucune dose du point clé n'est affichée.

Source : Daley CL et al., ATS/ERS/ESCMID/IDSA 2020 (texte PMC local). Ligne 312 : « this guideline focuses on pulmonary disease in adults (without cystic fibrosis or human immunodeficiency virus [HIV] infection) ». Ligne 778 : « In patients with macrolide-susceptible MAC pulmonary disease we suggest azithromycin-based treatment regimens rather than clarithromycin-based regimens ». Ligne 881 : « We recommend a 3-drug, macrolide-based regimen for patients with macrolide-susceptible MAC pulmonary disease (Tables 3 and 4). » Table 3 « Dosing Guidelines for Drugs Used in the Management of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease » (colonnes Daily Dosing | Thrice Weekly Dosing | Hepatic Impairment | Renal Impairment), lignes 933-937 (la décision écrit 929-931) : « Ethambutol | [dose retirée] | [dose retirée] | N/A | Increase dosing interval (eg, [dose retirée], 3 times per week) ».

Désaccord consigné (non tranché) : pour les lignes du MAC disséminé, le vérificateur concluait « divergent », le contradicteur « source absente ».

M8. Cryptococcose — consolidation, entretien, antirétroviraux (« Compléter selon IDSA 2010 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Les doses restent « source consultée », donc masquées : la population écrite est « VIH », « greffé » ou « ni VIH ni greffe », jamais adulte ou enfant (règle de la mission A). Journal des vérifications : texte actuel de mb-25 mis à jour, motifs de mb-23 et mb-25 complétés, statuts inchangés. La note f de la Table 4 vise les patients ni VIH ni greffés (titre de la table) ; « adjusted for renal function » (ligne 686) vise le greffé : chaque précision est rattachée à sa population.

Source : Perfect JR et al., IDSA 2010 (texte PMC local). Rec. 1 (ligne 224, VIH) : « followed by fluconazole ([dose retirée] [[dose retirée]] per day orally) for a minimum of [durée retirée] (A-I) ». Rec. 14 (ligne 256, greffés) : « followed by fluconazole ([dose retirée] [[dose retirée]] per day orally) [durée retirée] ». Ligne 686 : « Suggested therapy for the consolidation phase of treatment is fluconazole ([dose retirée] [[dose retirée]] per day) [durée retirée], adjusted for renal function ». Table 4 (« Non–Human Immunodeficiency Virus–Infected and Nontransplant Patients »), note f (ligne 1142) : « A higher dosage of fluconazole ([dose retirée]) is recommended if the 2-week induction regimen was used and if there is normal renal function. » Rec. 11 (ligne 248) : « Consider discontinuing suppressive therapy during HAART in patients with a CD4 cell count >100 cells/μL and an undetectable or very low HIV RNA level sustained for ≥3 months (minimum of [durée retirée] of antifungal therapy) (B-II); consider reinstitution of maintenance therapy if the CD4 cell count decreases to <100 cells/μL (B-III). » Rec. 10 (ligne 246) : « Initiate HAART [durée retirée] after commencement of initial antifungal treatment (B-III). » (La décision situe les rec. 10 et 11 aux lignes 248 et 250 ; texte identique.)

À lire avant publication : ECMM/ISHAM/ASM 2024 et OMS 2022 (cryptococcose), absentes de la bibliothèque.

M9. Méningocoque — diagnostic et signalement (« Selon la DGS 2018 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Non modifié (hors liste de la décision) : l'examen prioritaire « Maladie à DO (déclaration aux autorités sanitaires) + chimioprophylaxie entourage ».

Source : Instruction DGS/SP/2018/163 du 27 juillet 2018. p. 11 : « La recherche des antigènes solubles dans le LCS, le sérum et les urines n'est plus recommandée. Cet examen est peu sensible avec des réactions de faux positifs ou faux négatifs possibles qui peuvent représenter jusqu'à 12% des tests réalisés. » Annexe 2 : « Il est possible de mettre en évidence l'ADN de Neisseria meningitidis par PCR, y compris lorsque la culture de la souche n'a pu être obtenue et même dans un délai de 18 h suivant l'instauration du traitement antibiotique, délai au-delà duquel l'ADN génomique de Neisseria meningitidis risque de n'être pas retrouvé. » p. 16 : « Les cliniciens et les biologistes qui suspectent ou diagnostiquent un cas d'IIM doivent le signaler sans délai par téléphone à la plateforme de veille et de gestion sanitaires de l'ARS, avant transmission écrite. Le signalement s'effectue 24 heures/24, y compris les weekends et jours fériés. » (Phrase identique p. 1, ligne 70 du texte local, citée par la décision ; la page 16 est aux lignes 824-826.)

M10. Pneumonie communautaire (« Tout aligner sur SPILF 2025 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : SPILF/SPLF 2025, PAC de l'adulte (Dinh et al., MMI Formation 2025). Tableau 10 (p. 8) « Posologies des antibiothérapies au cours des PAC (en l'absence d'insuffisance rénale) », colonnes « Hors soins critiques » | « En soins critiques » : « Amoxicilline [dose retirée] | [dose retirée] » ; « Pristinamycine [dose retirée] | Non » ; « Ceftriaxone [dose retirée] | [dose retirée] » ; « Azithromycine [dose retirée] (J1) puis [dose retirée] ». Tableau 5 « Antibiothérapie probabiliste des PAC chez l'adulte en ambulatoire » : « Sans comorbidité Amoxicilline | Pristinamycine » ; « Au moins une comorbidité* Amoxicilline-acide clavulanique | C3G parentérale » ; « Tableau évocateur d'infection ou mise en évidence de bactérie atypique Macrolide » ; « Réévaluation à 72 h ». Tableau 7 : légionellose « Macrolide ». SPILF 2011, infections respiratoires hautes, p. 2 : « Allergie vraie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines Adulte : céfuroxime-axétil ou cefpodoxime ou céfotiam ». Cotrimoxazole [dose retirée] deux fois par jour : rythme confirmé (HAS 2024 ; constat du vérificateur réfuté par le contradicteur), inchangé.

Non appliqué pour H. influenzae : placer une céphalosporine orale dans la rubrique « Alternative en cas d'allergie » heurte une règle de sécurité du dépôt (test P0-4 de treatment-safety : cette rubrique ne contient jamais de β-lactamine, sauf l'aztréonam). La règle n'est pas modifiée ici ; la présentation (rubrique propre à l'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines, ou exception documentée) est à arbitrer.

Écarts et réserves : dans le texte local, les Tableaux 5 et 7 sont sur la p. 6 du PDF (la décision écrit p. 5 et p. 7). La population « adulte » des doses affichées vient du titre de la recommandation (PAC de l'adulte), comme pour la lévofloxacine du 2026-10-25 ; la voie est celle de la ligne (non écrite dans le Tableau 10). Le passage de SPILF 2011 vise l'otite moyenne aiguë, la sinusite et l'angine (infections respiratoires hautes). L'alternative pristinamycine de la ligne amoxicilline de S. pneumoniae n'est pas modifiée (hors décision ; registre figé par le test de migration). Contradicteur : gravité abaissée en mineure pour les lignes amoxicilline et ceftriaxone du pneumocoque et l'azithromycine de Legionella (doses justes, contexte manquant).

M11. Staphylocoques à coagulase négative (« Les quatre »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

« Si EI sur prothèse » (condition de la daptomycine) est conservé, hors texte de la décision, non sourcé. Non rouvert : seuil « 2 hémocultures » de S. epidermidis (CHANGELOG l. 94).

Source : Mermel LA et al., IDSA 2009 (texte PMC local). Rec. 38 (ligne 1372) : « If a catheterized patient has a single positive blood culture that grows coagulase-negative Staphylococcus species, then additional cultures of blood samples obtained through the suspected catheter and from a peripheral vein should be performed before the initiation of antimicrobial therapy and/or catheter removal to be certain that the patient has true bloodstream infection and that the catheter is the likely source (A-II) ». Rec. 23 (ligne 1342) : « for institutions with a preponderance of MRSA isolates that have vancomycin MIC values >2 μg/mL, alternative agents, such as daptomycin, should be used (A-II) ». Section « Coagulase-Negative Staphylococcus Species », rec. 75 (ligne 1810) : « For uncomplicated CRBSI, treat with antibiotics [durée retirée] if the catheter is removed and [durée retirée], in combination with antibiotic lock therapy, if the catheter is retained (B-III). » ; rec. 76 (ligne 1812) : « Alternatively, patients with uncomplicated CRBSI can be observed without antibiotics if they have no intravascular or orthopedic hardware, the catheter is removed, and additional blood cultures (performed on samples collected when the patient is not receiving antibiotics) are obtained after catheter withdrawal to confirm the absence of bacteremia (C-III). » Rec. 31 (ligne 1358) : « Four to [durée retirée] of antibiotic therapy should be administered to patients with persistent fungemia or bacteremia after catheter removal (i.e., occurring >72 h after catheter removal) […], to patients who are found to have infective endocarditis or suppurative thrombophlebitis ». SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 15 du PDF (adultes de poids normal, hors insuffisance rénale ou hépatique) : « Daptomycine [dose retirée] en perfusions de 30 min en dose unique journalière » ; « Rifampicine [dose retirée] per os ou par voie iv en 1 ou 2 administrations toutes les 24 h ».

Registre : rifampicine étayée (adulte, affichée). Daptomycine : valeur conforme à la page, mais « source consultée », donc masquée : elle est dans la rubrique « Autre adaptation », issue de l'ancien champ d'allergie, dont aucune dose ne s'affiche (règle tenue par le test de migration des adaptations, comme la daptomycine de S. aureus et les alternatives de Stenotrophomonas le 2026-10-29) ; présentation à arbitrer.

M12. Tuberculose (« Les trois »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Journal des vérifications : texte actuel de mb-64 (mal de Pott) mis à jour, motif complété, statut inchangé ; les textes de mb-59 et mb-60 (méningite) sont conservés tels quels dans la note.

Source : Nahid P et al., ATS/CDC/IDSA 2016 (texte PMC local). Méningite (lignes 1756-1785) : « INH and RIF continued for an additional [durée retirée], although the optimal duration of chemotherapy is not defined » ; « In children with tuberculous meningitis, the American Academy of Pediatrics (AAP) lists an initial 4-drug regimen composed of INH, RIF, PZA, and ethionamide, if possible, or an aminoglycoside » ; « Recommendation 8: We recommend initial adjunctive corticosteroid therapy with dexamethasone or prednisolone tapered over [durée retirée] for patients with tuberculous meningitis ». Lignes 3384-3385 : « most experts and society guidelines prescribe [durée retirée] of treatment ». Os et rachis (lignes 3409-3421) : « Six- to 9-month regimens containing RIF for treatment of bone, joint, and spinal tuberculosis are at least as effective as 18-month regimens that do not contain RIF » ; « in the setting of extensive orthopedic hardware, some experts extend the duration of treatment further to [durée retirée] » ; « uncomplicated cases of spinal tuberculosis are managed with medical rather than surgical treatment. However, based on expert opinion, surgery can be considered in situations in which (1) there is poor response to chemotherapy with evidence of ongoing infection or ongoing deterioration; (2) relief of cord compression is needed in patients with persistence or recurrence of neurologic deficits; or (3) there is instability of the spine ». Aucune occurrence de « tuberculoma » dans le texte local.

À lire avant publication : mise à jour ATS/CDC/ERS/IDSA 2025 (tuberculose), absente de la bibliothèque. Contradicteur : gravité du point (3) abaissée en mineure.

M13. Points divers

#### M13.1 Borréliose — cardite (« Selon la HAS 2025 »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau.

Source : HAS 2025, Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, recommandations, p. 53 : « les patients avec suspicion clinique élevée de BL et présentant une syncope ou un BAV 2 ou 3 doivent avoir une surveillance scopée en hospitalisation (grade A) ; une surveillance scopée est également recommandée pour les BAV 1 avec PR > 300 ms (grade A) ; cette surveillance scopée doit s'effectuer dans un hôpital ayant la possibilité de poser un pacemaker temporaire, le cas échéant (grade AE) » ; p. 52 : « seuls les patients avec BAV1 (PR < 300 ms) peuvent être pris en charge en ambulatoire (grade AE) ».

#### M13.2 Streptococcus anginosus (« SFORL/SPILF + masquer l'enfant »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Passages relus mot pour mot sur le texte local (la décision les reprenait des fichiers du vérificateur et du contradicteur).

Nouvelle référence bibliographique : sforl-2024 (SFORL, RPC 2024, prise en charge des infections cervicales profondes d'origine pharyngée ; copie SPILF, URL infectiologie.com), ajoutée aux sources de la ligne de relais.

Sources : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 2 du PDF (p. 165 imprimée), Amoxicilline iv, forte posologie : « Administration discontinue : [dose retirée] (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4 h) ». SFORL 2024 : Tableau 4 (p. 86-87 du PDF), « modalités d'administration des antibiotiques dans le cadre des infections cervicales profondes d'origine pharyngée chez l'adulte », amoxicilline/acide clavulanique, « Abcès péripharyngé ou rétropharyngé, cellulite, abcès péri-amygdalien, médiastinite […] PO : [dose retirée] d'amoxicilline en 3 à 4 prises de [dose retirée] » ; Tableau 5 (p. 92), « Abcès péripharyngé ou rétropharyngé, Abcès péri-amygdalien » (cibles : « SGA, Streptococcus milleri, autres streptocoques ») : « Amoxicilline/ac. clav » ; durée « [durée retirée] », « [durée retirée] si drainage ». Tableau 2 (enfant, p. 67-68) : « Amoxicilline/ac. clav [dose retirée] en 3 IVL (maximum [dose retirée]) » — autre molécule que la dose de l'enfant de la ligne (amoxicilline), non reprise.

#### M13.3 Autres points confirmés (« Corriger selon les sources consultées »)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Passages relus mot pour mot sur le texte local (la décision les reprenait des fichiers du vérificateur et du contradicteur).

Sources : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (adultes de poids normal, hors insuffisance rénale ou hépatique) : p. 12, Gentamicine « Pour les streptocoques et les entérocoques, une posologie plus faible de [dose retirée] est utilisable en cas d'association synergique » ; p. 13, Azithromycine « [dose retirée] », Érythromycine « [dose retirée] per os » ; p. 3, Amoxicilline-acide clavulanique per os « [[dose retirée] amoxicilline + [dose retirée] acide clavulanique] per os toutes les 8 h », « La posologie indiquée correspond à la pratique française » ; « Ampicilline Molécule actuellement non disponible » ; p. 2, Amoxicilline iv, forte posologie (citée en M13.2). SPILF 2015, infections urinaires communautaires de l'adulte : p. 23 « L'antibiothérapie probabiliste des PNA graves repose donc sur l'association C3G parentérale (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine » ; p. 41, PNA sans signe de gravité « Ceftriaxone Voie injectable (IM ou IV ou SC) : [dose retirée], voire [dose retirée] », PNA grave « Ceftriaxone Voie injectable (IV): [dose retirée] […] En association avec: Amikacine ». SPILF 2015, IU associées aux soins, Tableau 3.1 (p. 26) : Klebsiella spp. 10,0 ; 9,9 ; 7,7 ; 7,7 ; 7,7 % (cinq séries chiffrées). Info-antibio n° 90, p. 1 : « + gentamicine [dose retirée] IV chez l'adulte, en DUJ, [dose retirée] », durée « 5 ».

Registre : amoxicilline de S. anginosus et d'Enterococcus, amoxicilline-clavulanate de S. anginosus (abcès cervicaux) et ceftriaxone d'E. coli étayées (adulte). Gentamicine de Listeria : contenu mis à jour, toujours suspendue (contre-audit du 2026-10-26) : la ligne reste sans indication (méningite) ; motif de la suspension mis à jour. Nomenclature : l'entrée « Ampicilline » (DCI, ATC J01CA01) du répertoire terminologique est retirée, plus aucune ligne de traitement ne la nommant ; dossier de relecture terminologique régénéré (57 molécules).

Non appliqués :

• C. perfringens : la décision écrit « [dose retirée], [dose retirée] » ; la page 2 de SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 écrit, pour la pénicilline G à forte posologie, « [dose retirée] » ; ni « toutes les 4 h » seul ni « [dose retirée] » (valeur dérivée) n'y figurent. Ligne et note inchangées, à trancher.
• Fusobacterium : SFORL 2024, Tableau 5 (p. 92), « Alternatives en cas d'allergie vraie aux bêtalactamines : 1 - Céfazoline IV + Métronidazole ; 2 - En cas d'allergie vraie aux pénicillines avec réaction anaphylactique ou allergie croisée avec céphalosporines : Linézolide ». Placer la céfazoline dans la rubrique « Alternative en cas d'allergie » heurte la règle de sécurité P0-4 (aucune β-lactamine dans cette rubrique, test treatment-safety). Ligne inchangée, présentation à arbitrer.

2026-10-29 — Décisions médicales du Dr Médeau appliquées (vagues 1 et 2 du contrôle documentaire)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décisions prises par le Dr Médeau le 2026-10-29 sur les points critiques des vagues 1 et 2 du contrôle documentaire (dossier de décision hors dépôt) ; appliquées telles que consignées. Les passages cités sont relus sur le texte local des sources (extraction extraction du texte, page du lecteur PDF) et réécrits sans les caractères parasites de l'extraction. Aucune ligne n'est présentée comme relue.

1. Méningite — imagerie avant la ponction lombaire (« Règle complète partout »)

Formulation unique (suivie, pour le pneumocoque, de « Dexaméthasone juste avant ou avec la 1re dose d'ATB. » et, pour le méningocoque, de « Dexaméthasone. » ; pour le syndrome, de la phrase inchangée sur l'antibiothérapie dans l'heure) : « PL en urgence ; imagerie cérébrale préalable seulement si signes de localisation (signes cliniques focaux : déficit neurologique focal, sauf atteinte des nerfs crâniens en dehors du III ; crises épileptiques focales récentes ; symptômes neurologiques centraux présents depuis plus de [durée retirée]), signes d'engagement cérébral (troubles de la vigilance avec au moins un des éléments suivants : anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, aréactivité aux stimulations, décortication ou décérébration) ou crises épileptiques non contrôlées (suspicion de risque d'engagement) ; les troubles isolés de la conscience ne contre-indiquent pas la PL. Autres contre-indications à la PL : anomalie connue de l'hémostase, traitement anticoagulant à dose efficace, suspicion de trouble majeur de l'hémostase (saignement majeur), instabilité hémodynamique. Dans ces cas : 2 hémocultures, dexaméthasone + antibiothérapie, PUIS TDM cérébral si risque d'engagement (PL ensuite en l'absence de contre-indication) ; PL dès que possible si la contre-indication peut être corrigée (SPILF 2018). »

Source : SPILF, actualisation 2018 des recommandations sur les méningites aiguës communautaires (X. Duval, 19es JNI, Nantes, 2018), diaporama. p. 37, algorithme : « Existe-t-il une suspicion de risque d'engagement1 et/ou d'autres CI à la réalisation de la PL4 ? » → Oui : « 2 hémocultures », « DXM + Antibiothérapie » → « TDM cérébral » (risque d'engagement) ou « Correction possible de la CI » → « PL dès que possible » ; note 1 : « crises épileptiques focales récentes, symptômes neurologiques centraux présents depuis plus de [durée retirée] » ; notes 2 et 3 : signes d'engagement cérébral, « crises épileptiques non contrôlées » ; note 4 : « Autres CI à la PL : anomalie connue de l'hémostase, traitement anticoagulant à dose efficace, Suspicion de trouble majeur de l'hémostase (saignement majeur), instabilité hémodynamique ». p. 8 : « Si imagerie avant PL → DXM + Antibiotique PUIS TDM » (diapositive intitulée « Points forts de la conférence de consensus SPILF 2008 »).

Non modifié : la ligne « PL en urgence sauf contre-indications neurologiques … » des points ECN du même syndrome et l'examen prioritaire de N. meningitidis (modèle cité par la décision), hors liste de la décision. « Les troubles isolés de la conscience ne contre-indiquent pas la PL » est conservé (p. 36 et p. 54 du même diaporama). Journal des vérifications : le texte actuel des événements mb-05, mb-09 et mb-11 (réconciliation de la mission B) est mis à jour ; leur statut (« source consultée ») est inchangé.

2. Méningite — doses du traitement probabiliste, syndrome « méningite bactérienne » (« Compléter selon l'Info-antibio »)

Source : SPILF, Info-antibio n° 90 (août 2019), p. 1 : tableau, examen direct négatif, « Céfotaxime ou [dose retirée] IV », « Ceftriaxone [dose retirée] IV, en 1 ou 2 perfusions », « +gentamicine [dose retirée] IV chez l'adulte, en DUJ, [dose retirée] chez l'enfant » ; note : « Cefotaxime : en 4-6 perfusions, ou en perfusion continue avec dose de charge de [dose retirée] sur 1h. Si insuffisance rénale: même dose pendant 24h, puis baisse de 25% si DFG 30 à 60mL/min, de 50% si DFG 15 à 30mL/min, de 75% si DFG < 15mL/min. […] Dose maximale enfant: [dose retirée]. » ; « Ceftriaxone : Si DFG <30mL/min: même dose pdt 24h (en 2 perfusions), puis, baisse de 50% en 1 perfusion. Dose max enfant: [dose retirée]. »

L'adaptation rénale n'est pas recopiée dans la donnée : renvoi à la source, comme décidé. Ce texte est hors ligne de traitement (point ECN d'un syndrome) : par la règle d'affichage, aucune de ses doses n'est affichée sur le site.

3. Chimioprophylaxie du méningocoque — population des doses alternatives (« Adulte + enfant »)

Complète, sans la rouvrir, l'entrée du 2026-10-25 (« Corrections médicales urgentes », chimioprophylaxie du méningocoque), qui n'écrivait pas la population de ces doses.

Source : Instruction DGS/SP/2018/163 du 27 juillet 2018, p. 18 : « Ciprofloxacine par voie orale, en dose unique :

• Adulte : dose unique de [dose retirée]. - Enfant : compte tenu du contexte particulier de cette prophylaxie, la ciprofloxacine peut être utilisée à dose unique de [dose retirée] » ; « Ceftriaxone par voie injectable, en dose unique : - Adulte : injection unique de [dose retirée], - Enfant, nourrisson, nouveau-né : injection unique de [dose retirée]. NB : chez le nouveau-né, un avis spécialisé peut être requis compte tenu de certaines contre-indications de la ceftriaxone dans cette classe d'âge. » Textes hors ligne de traitement : par la règle d'affichage, ces doses ne sont pas affichées.

4. Rickettsioses — doxycycline « à tout âge » (« HAS 2025 d'abord »)

Source : HAS, Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, fiche de synthèse, février 2025, p. 28, tableau « Principales caractéristiques des rickettsioses transmises en France » (p. 27-28), ligne « Traitement » : « Chez les adultes : doxycycline [dose retirée] en deux prises [durée retirée] » ; « Chez les enfants : doxycycline [dose retirée] en deux prises (sans dépasser [dose retirée]) si > 20 kg, [durée retirée] ; ou azithromycine [dose retirée] en 1 prise par jour si < 20 kg [durée retirée] » ; « En cas d'allergie : azithromycine [dose retirée] à J1 puis [dose retirée], [durée retirée] au total ».

Retiré : « à tout âge » et « y compris pendant la grossesse selon la source » (contexte américain ; non vérifié) ; la durée « [durée retirée] après l'apyrexie (durée minimale habituelle [durée retirée]) » du point clé, de même origine, remplacée par la durée HAS ([durée retirée]). Le tableau HAS porte sur les rickettsioses transmises par les tiques en France (les rickettsioses transmises par les puces et les poux n'y sont pas traitées). Test adapté (adaptations-migration) : la valeur réécrite et l'allergie ajoutée par la décision sont exigées avec leur texte.

5. Cryptococcose — flucytosine (« Compléter selon IDSA 2010 »)

Source : Perfect JR et al., IDSA 2010, Clin Infect Dis (texte PMC local). Recommandation 1 (ligne 224) : « flucytosine ([dose retirée] orally in 4 divided doses; IV formulations may be used in severe cases and in those without oral intake where the preparation is available) [durée retirée] » ; recommandation 14 (greffé, atteinte du SNC) : « plus flucytosine ([dose retirée] in 4 divided doses) [durée retirée] » ; Table 4 (ni VIH ni greffe) : « AmBd ([dose retirée]) plus flucytosine ([dose retirée]) | ≥4 weeks » (recommandation 21 : « [durée retirée] ») ; ligne 629 : « Serum flucytosine levels should be measured after [durée retirée] of therapy, with a target 2-h postdose level of 30–80 μg/mL » et « dose adjustments of flucytosine according to creatinine clearance are critical (eg, 50% of standard dose for creatinine clearance of 20–40 mL/min, 25% of standard dose for creatinine clearance of 10–20 mL/min) ».

Registre : la dose de flucytosine reste « source consultée », donc masquée : le passage ne nomme pas la population (recommandations rangées par terrain ; l'enfant est traité à part, recommandation 72). La dose d'AmB-L, hors décision, reste non vérifiée. Journal des vérifications : le texte actuel des événements mb-21 et mb-22 est mis à jour, statut inchangé (« source consultée »). Sources plus récentes absentes de la bibliothèque et non vérifié : ECMM/ISHAM/ASM 2024, OMS 2022.

6. Pseudomonas aeruginosa — pipéracilline-tazobactam, aztréonam, imipénème (« France d'abord »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (V1.0, septembre 2026), en-tête de chaque page : « Ces posologies s'appliquent aux patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. »

• p. 4 du PDF (p. 167 imprimée), pipéracilline-tazobactam, forte posologie : « Administration discontinue en perfusions courtes : objectif non atteignable » ; « Administration discontinue en perfusions prolongées : [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] toutes les 6 h en perfusions de 3 h » ; « Administration continue : [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam]/jour après dose de charge de [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] en perfusion de 30 min » ; « Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus faecalis et anaérobies stricts : forte posologie uniquement. »
• p. 9 du PDF (p. 172 imprimée), aztréonam (infections à Pseudomonas spp.) : posologie standard « Non applicable » ; « perfusions courtes : objectif non atteignable » ; « perfusions prolongées : [dose retirée] en perfusions de 3 h » ; « Administration continue : [dose retirée] après dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 30 min » ; « Pseudomonas spp. : forte posologie uniquement. »
• p. 10 du PDF (p. 173 imprimée), imipénème, forte posologie : « [dose retirée] en perfusions de 30 min » ; « Morganellaceae, Pseudomonas spp., Enterococcus faecalis et anaérobies stricts : forte posologie uniquement » ; « Posologie maximale journalière : [dose retirée]. »

Registre : huit doses étayées (adulte, voie IV, rythme et page écrits), affichées. Non modifié : la ligne ceftazidime (hors décision). « ± amikacine » et la note sur la réactivité croisée de l'aztréonam sont conservées telles quelles. Test adapté (adaptations-migration) : l'alternative d'allergie réécrite par la décision est exigée avec son texte.

7. Anaérobies stricts — Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, C. perfringens (« Forte posologie partout »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (en-tête : adultes de poids normal, non obèses, hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique). p. 4 du PDF (p. 167 imprimée), pipéracilline-tazobactam : « Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus faecalis et anaérobies stricts : forte posologie uniquement » ; forte posologie : « [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] toutes les 6 h en perfusions de 3 h » ou « [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam]/jour » en continu après dose de charge de « [[dose retirée] pipéracilline + [dose retirée] tazobactam] en perfusion de 30 min » ; perfusions courtes : « objectif non atteignable ». p. 10 du PDF (p. 173 imprimée), imipénème : « Morganellaceae, Pseudomonas spp., Enterococcus faecalis et anaérobies stricts : forte posologie uniquement » ; forte posologie : « [dose retirée] en perfusions de 30 min ».

Réserve consignée : aucune source de la bibliothèque ne range C. perfringens parmi les « anaérobies stricts » visés par le référentiel (la fiche le classe anaerobe) ; à confirmer à la lecture d'une source microbiologique. La réserve est aussi portée par l'entrée du registre (motif de réexamen). Non modifié : les alternatives d'allergie et l'adaptation rénale de ces lignes (hors décision ; doses non vérifiées, masquées). Test adapté (adaptations-migration) : les affirmations des trois lignes gardent leur équivalent, leurs sources gagnant la seule source citée par la décision.

8. Stenotrophomonas maltophilia (« France d'abord »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (en-tête : adultes de poids normal, non obèses, hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique). p. 11 du PDF (p. 174 imprimée), lévofloxacine, forte posologie : « [dose retirée] », « [dose retirée] par voie iv toutes les 12 h » ; « Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia, […] : forte posologie uniquement ». p. 14 (p. 177 imprimée), minocycline, forte posologie : « [dose retirée] » ; « Acinetobacter spp. et Stenotrophomonas maltophilia : forte posologie uniquement ». p. 15 (p. 178 imprimée), triméthoprime-sulfaméthoxazole : « Stenotrophomonas maltophilia : une posologie de [[dose retirée] triméthoprime + [dose retirée] sulfaméthoxazole] toutes les 8 h est recommandée ».

Écart d'application : les doses de lévofloxacine ([dose retirée]) et de minocycline de l'alternative restent « source consultée », donc masquées, parce qu'elles sont dans la rubrique « À examiner — non vérifié » (place non arbitrée), comme la daptomycine de S. aureus le 2026-10-29 (§ 3 de l'entrée suivante) ; la minocycline [dose retirée] toutes les 12 h s'affiche sur sa propre ligne. L'adaptation rénale ne pouvait pas être masquée par le registre (aucune dose chiffrée détectée) : elle est retirée de la donnée, avec cette trace. Kalil 2016 reste citée par la ligne minocycline (hors du texte de la décision, qui vise « la ligne »). Test adapté (adaptations-migration) : texte décidé de la rubrique « à examiner » exigé ; source ajoutée à la ligne minocycline admise dans les sources des affirmations existantes.

9. Aspergillose — voriconazole (« Adulte + enfant + dosage »)

Source : Patterson TF et al., IDSA 2016, Clin Infect Dis 2016;63(4):e1-e60 (texte PMC local). Tableau de synthèse, ligne IPA (ligne 657) : « Voriconazole ([dose retirée] for 1 d, followed by [dose retirée]; oral therapy can be used at [dose retirée] or weight based dosing on a mg/kg basis); see text for pediatric dosing ». Section pédiatrique (ligne 1264) : « While voriconazole in adults is loaded at [dose retirée], followed by [dose retirée] » ; « children should be given an intravenous [dose retirée] loading dose twice daily to be comparable to a [dose retirée] in adults [413]. Maintenance intravenous dosing in children at [dose retirée] was comparable to a [dose retirée] in adults ». Recommandation 22 (ligne 334) : « Clinicians should obtain serum trough drug levels for azole antifungal agents (itraconazole, voriconazole, … ) ». Recommandation 30 (ligne 364) : « continued for a minimum of [durée retirée] ».

Écarts entre la décision et la source, non tranchés : la décision écrit, chez l'enfant, « [dose retirée] puis [dose retirée] » ; la source n'écrit ni la durée de la dose de charge (« J1 ») ni le rythme de l'entretien chez l'enfant (« [dose retirée] »). Le texte de la donnée reprend la source ; au registre, [dose retirée] (durée de la charge non écrite) et [dose retirée] (rythme non écrit) restent « source consultée » : la dose pédiatrique est masquée. Le relais per os ([dose retirée]) reste masqué : population non écrite dans le passage. La recommandation 30 vise l'aspergillose pulmonaire invasive.

10. Capnocytophaga — dose de l'enfant (« Masquer en attendant »)

Sources citées par la ligne (Butler 2015, IDSA 2014) absentes de la bibliothèque. Seul passage lu portant ce chiffre : HAS/SPILF/SFD 2019, infections cutanées bactériennes courantes, fiche de synthèse, p. 7, Tableau 1, ligne « DHBNN enfant » : « Amoxicilline-acide clavulanique : [dose retirée] d'amoxicilline en 3 prises par jour (sans dépasser [dose retirée]) » ; durée « [durée retirée] ». Autre indication (dermohypodermite bactérienne non nécrosante), avec un plafond que la donnée omet. La dose reste masquée jusqu'à une source traitant la bactériémie à Capnocytophaga de l'enfant.

11. Staphylococcus epidermidis — durée de l'infection sur prothèse (« HAS 2014 partout »)

Source : HAS 2014, Prothèse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge de l'infection dans le mois suivant l'implantation, recommandations, p. 18, 3.3.5 « Durée totale de l'antibiothérapie », Recommandation 27 : « Il est recommandé de traiter entre [durée retirée] et [durée retirée]. » (AE) ; « Il n'est pas recommandé de prolonger le traitement au-delà de [durée retirée]. » Concordant (autre contexte, bactériémie sur cathéter) : Mermel, IDSA 2009, recommandation 31 : « [durée retirée] of therapy should be used for the treatment of osteomyelitis in adults ».

Retiré : « [durée retirée] » et « [durée retirée] post-DAIR ». « [durée retirée] EI » reste (non vérifié) (ESC 2023 absent de la bibliothèque). Le champ de la recommandation HAS (infection dans le mois suivant l'implantation) est écrit sur la ligne. Test adapté (adaptations-migration) : la source ajoutée à la ligne vancomycine est admise dans les sources des affirmations existantes de cette ligne.

2026-10-29 — Décisions médicales du Dr Médeau appliquées : lévofloxacine, imipénème, daptomycine, vancomycine, oxacilline/cloxacilline

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Décisions prises par le Dr Médeau le 2026-10-29 (dossier de décision hors dépôt) ; appliquées telles que consignées. Les passages ci-dessous sont recopiés du texte local des sources (extraction extraction du texte : accents et ligatures parfois perdus, mise en page en colonnes). Aucune ligne n'est présentée comme relue.

1. Lévofloxacine — Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (« France d'abord »)

Sources :

• SPILF/SPLF 2025 (Dinh et al., MMI Formation 2025), p. 8, Tableau 10 « Posologies des antibiothérapies au cours des PAC (en l'absence d'insuffisance rénale) », ligne lévofloxacine : « Hors soins critiques » [dose retirée] ; « En soins critiques » [dose retirée] à [dose retirée].
• SPILF/SPLF 2025, p. 6, Tableau 7 : Légionellose — « Si forme grave ou contre-indication aux macrolides : lévofloxacine » ; Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae — « Si contre-indication aux macrolides et aux cyclines : lévofloxacine ».
• ATS/IDSA 2019 (Metlay), texte PMC local, ligne 443, adulte ambulatoire avec comorbidités : « respiratory fluoroquinolone (levofloxacin [dose retirée], moxifloxacin [dose retirée], or gemifloxacin [dose retirée]) ».

Non modifié : la ligne lévofloxacine de S. pneumoniae (hors décision) reste suspendue ; la note « Azithromycine … IV si contre-indication aux fluoroquinolones » de la ligne lévofloxacine de Legionella est conservée telle quelle (dose non vérifiée, masquée).

2. Imipénème — E. coli, ligne imipénème-cilastatine (« Deux situations »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 (annexe 9 du CA-SFM 2026, V1.0 septembre 2026), p. 10 du PDF (p. 173 imprimée), Imipénème : posologie standard « [dose retirée] en perfusions de 30 min ou [dose retirée] en perfusions de 30 min » ; forte posologie « [dose retirée] en perfusions de 30 min » ; « il n'est pas recommandé de réaliser des perfusions prolongées ou continues avec cette molécule. Posologie maximale journalière : [dose retirée]. » En-tête de la même page : « Ces posologies s'appliquent aux patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. Dans certaines situations (choc septique, neutropénie, endocardite infectieuse, …), les fortes posologies listées ci-dessous constituent une base pour ajuster le schéma de traitement. » Le dossier de décision situe cette dernière phrase p. 164 imprimée ; dans le texte local, elle figure en tête de chaque page de tableau (dès la p. 165 imprimée, et p. 173) : la page citée au registre est la p. 173, celle de la dose.

3. Daptomycine — S. aureus (« France d'abord »)

Sources :

• SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 15 du PDF (p. 178 imprimée), Daptomycine, posologie standard : « [dose retirée] en perfusions de 30 min en dose unique journalière » ; forte posologie : « Non applicable » ; en-tête : « patients adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique ».
• Holland 2014 (JAMA, PMC4263314), en note seulement : « the FDA-approved dose of [dose retirée] IV once daily » ; doses supérieures : « the quality of evidence for this practice is low ». La population n'étant pas écrite dans ce passage, la valeur [dose retirée] reste non affichée (statut « source consultée »).

Écart consigné, non tranché : Holland 2014 écrit « Vancomycin and daptomycin are the first-line antibiotic choices for MRSA bacteremia » ; la place « alternative » est conservée. « [dose retirée] » venait, chez Holland, du schéma d'une étude (SARM à CMI de vancomycine ≥ 1,5, Cheng 2013).

4. Vancomycine, alternative du SAMS en cas d'allergie — S. aureus (« Aligner sur la ligne SARM »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 12 du PDF (p. 175 imprimée), Vancomycine : « Administration discontinue : dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 1 à 2 h, puis dose d'entretien de [dose retirée] en perfusions de 1 h toutes les 12 à 6 h » ; « Administration continue : dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 1 à 2 h, puis dose d'entretien de [dose retirée] » ; « Le suivi thérapeutique doit guider l'adaptation des posologies » ; en-tête : adultes de poids normal, hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. Holland 2014 ne porte pas « [dose retirée] » (il compare seulement des doses initiales de part et d'autre d'un seuil par kilo et cite une cible de concentration résiduelle).

5. Oxacilline / cloxacilline, SAMS — S. aureus (« Dose SPILF en mg/kg »)

Source : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026, p. 5 du PDF (p. 168 imprimée), Oxacilline et Cloxacilline (schémas identiques), posologie standard : « Administration discontinue : [dose retirée] (perfusions de […] 60 min toutes les 4 h) » ; « Administration continue : [dose retirée] après dose de charge de [dose retirée] en perfusion de 60 min » ; forte posologie : « Non applicable » ; en-tête : adultes de poids normal (non obèse), hors contexte d'insuffisance rénale ou hépatique. Le « […] » est celui du document (élément supprimé depuis la version précédente, p. 1). Le seul « [dose retirée] » de la page est la dose de charge du mode continu. Aucune équivalence en dose fixe n'est calculée.

2026-10-26 — Audit de clôture : doses suspendues, statuts ramenés à leur preuve

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Aucune donnée médicale n'est réécrite : seuls l'affichage de certaines doses et le statut documentaire de certaines affirmations changent. Contre-audits indépendants (médical, registre, sécurité) du 2026-10-26.

Doses affichées comme vérifiées : 31 → 17. Signalés, non modifiés (décision médicale) : S. epidermidis (« [durée retirée] » ; HAS 2014 : [durée retirée] [durée retirée]), note prothèse de S. lugdunensis qui parle de S. epidermidis, Capnocytophaga (« TDM cérébral si purpura »), syndrome méningite (« crises focales récentes ([durée retirée]) »), syndrome PAC (C3G ± azithromycine ou fluoroquinolone), S. aureus (« valve native », ETT/ETO).

2026-10-26 — « Alternative en cas d'allergie » : une rubrique par situation

Reclassement structurel, aucune donnée médicale modifiée ; vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Le champ « Alternative en cas d'allergie » des lignes de traitement accueillait aussi des informations relevant d'autres situations (grossesse pour Coxiella burnetii, indisponibilité du médicament pour Clostridioides difficile, contre-indications, cas ambigus). Chacune des 50 valeurs a été classée sur son seul texte et déplacée à l'identique dans la rubrique de sa situation ; une valeur mixte (Fusobacterium necrophorum, pipéracilline-tazobactam) a été scindée en deux morceaux textuellement identiques à l'original. Aucune alternative n'a été ajoutée, aucun texte réécrit, aucune source ni aucun statut de vérification changé (les 66 affirmations étayées et les 31 doses affichées sont inchangées). Détail, motifs et correspondance des identifiants : document de travail interne.

Les 9 valeurs « À examiner » ne disent pas dans quelle situation elles s'appliquent, ou en mêlent plusieurs : elles sont affichées sous ce libellé et ne doivent pas être lues comme une recommandation validée. Leur classement définitif revient au Dr Médeau.

2026-10-26 — Réconciliation des 85 vérifications de la mission B (données, rendu, sources relues)

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Ce n'est pas une relecture d'infectiologue ; aucune fiche ne change de statut de relecture, aucune affirmation ne passe en « revue médicale ». Chaque passage invoqué ci-dessous a été relu dans le document local (extraction du texte, page du lecteur PDF ; textes PMC locaux ; résumés PubMed via le connecteur PubMed). Détail entrée par entrée : document de travail interne.

1. Données modifiées (4 champs, document de travail interne)

Aucune valeur n'est ajoutée ni changée ; les trois dernières lignes n'ajoutent qu'une marque de statut.

2. Statuts courants (registre, aucune donnée modifiée)

Le fichier de la mission B est conservé intact comme historique ; un journal typé (document de travail interne, reconciliation-mission-b.json) en tire l'état courant. Après relecture des passages : 43 événements aboutissent à un texte étayé, 32 à un texte consulté, 2 à un texte à source seulement référencée, 8 à un retrait. Rétrogradés d'« étayée » à « consultée » (correspondance non exacte) : PL évacuatrices de Cryptococcus (condition « pendant l'induction » omise), « mortalité élevée même avec traitement » (Capnocytophaga), « traitement médical seul souvent suffisant » (mal de Pott), « 1ère cause de bactériémie sur cathéter central » (S. epidermidis : la source vise le groupe des SCN et un type de cathéter), 2 hémocultures sur sites différents (S. epidermidis), « 94 % » de la TMF (valeur calculée), durée 18/24 mois de Coxiella (Million 2010 non cité par la ligne, texte attribué à Eldin 2017). Les doses relues restent « consultées » (population adulte/enfant non écrite) et masquées.

2026-10-26 — Mission B : erreurs médicales confirmées corrigées, revue des fiches prioritaires

Vérification assistée par IA, à valider par le Dr Médeau. Ce n'est pas une relecture d'infectiologue ; aucune fiche ne change de statut de relecture. Chaque valeur citée a été relue dans la source indiquée (extraction du texte, page du lecteur PDF ; résumés PubMed ; textes PMC locaux, sans pagination, cités par recommandation ou section). Le texte intégral PMC des revues Clin Microbiol Rev (Eldin 2017, Riordan 2007, Waites 2017) était inaccessible (vérification anti-robot, non contournée) : seuls leurs résumés ont été lus. Le détail ligne à ligne est dans document de travail interne.

1. Classification microbiologique

2. Méningite : imagerie avant la ponction lombaire (fiches alignées sur la page syndrome et le cas à embranchements)

Source : SPILF, actualisation 2018, diaporama JNI (X. Duval), p. 31 (contre-indications), p. 36 (« Les troubles de la conscience en eux-mêmes ne sont plus une contre indication à la PL »), p. 38 (antibiothérapie avant la PL dans 3 situations), p. 54 (imagerie « parfaitement codifiée et doit être rare »). Nouvelle entrée de registre spilf-2018-jni-duval.

3. Erreurs factuelles

4. Formulations absolues retirées (aucune nouvelle donnée)

« pathognomonique » (Roth, Osler/Janeway, roséole syphilitique, Parinaud, gaz tissulaire, ecthyma gangrenosum, escarres de mucormycose et de rickettsiose, tubercules choroïdiens, candidose hépatosplénique, triade d'Austrian) → « évocateur » ou retrait. « Urgence absolue », « PRIORITÉ ABSOLUE », « 1ère intention absolue », « 1ère ligne ABSOLU » → formulation descriptive (fiches, syndromes méningite, fasciite et sepsis, contexte voyage). « Systématique » injonctif sans source (Salmonella, tuberculose, SCN, S. viridans, S. anginosus, HACEK, Serratia, Brucella, Aspergillus, Nocardia, Treponema, Proteus) → retiré ou « à discuter » ; Nocardia : une seule position sur l'imagerie cérébrale (« à envisager »). « 100 % », « NE JAMAIS », « quasi-constant » (Legionella, PCP, Treponema, Stenotrophomonas, S. epidermidis, Plasmodium, Bacteroides) → retirés ; syndrome pyélonéphrite : « JAMAIS quinolones » → « pas de fluoroquinolone si quinolone [durée retirée] ». Fiches relues en profondeur : les formulations sourcées par une recommandation lue (S. aureus, E. coli, pneumocoque…) ne sont pas modifiées.

5. Cas cliniques anciens (vignettes)

6. Page À propos

« La relecture des fiches par des infectiologues est en cours » (FR) / « Review … is under way » (EN) → « Aucune relecture externe des fiches par un infectiologue n'a eu lieu à ce jour » ; la page le disait déjà plus bas.

Non modifié, faute de source disponible (propositions dans document de travail interne)

Doses d'endocardite (S. viridans, HACEK, Bartonella) adossées à ESC 2023 ; amoxicilline-clavulanate [dose retirée] IV de Capnocytophaga (Butler 2015 ne donne aucune posologie, IDSA 2014 non disponible) ; seuils de gravité de C. difficile (IDSA/SHEA 2021) ; « ~90 % des bactériémies HACEK sont des EI » et incubation prolongée des hémocultures ; champ « Alternative allergie » utilisé pour la grossesse (Coxiella) ou l'indisponibilité (C. difficile).

2026-10-26 — Règle d'affichage : une dose ne s'affiche que vérifiée à la page de sa source

Aucune donnée médicale n'est modifiée : seule la règle d'affichage change. Vérifications faites par un agent IA (non médical), contre la page citée ; aucune relecture par un infectiologue.

• Avant : une dose d'une ligne de traitement s'affichait dès qu'une source était rattachée à la ligne, même non vérifié (doses d'endocardite adossées à l'ESC 2023, document non disponible). Après : elle ne s'affiche que si une vérification enregistrée (registre des affirmations sensibles) la dit étayée à une page précise, avec la population (adulte ou enfant), la voie et le rythme ; la population est écrite à côté de la dose. Sinon la ligne reste visible (molécule, voie, indication) avec « Posologie non vérifiée — voir la source citée ».
• Doses affichées : 31 sur 274 détectées dans les lignes de traitement — pénicilline G du SGA (CA-SFM 2026 p. 2), vancomycine de S. aureus (p. 12), pipéracilline-tazobactam d'E. coli et d'Enterobacter (p. 4 ; Kalil 2016 Table 3), imipénème d'E. coli (p. 10), colistine (p. 15 ; Kalil 2016 Table 3), amoxicilline-acide clavulanique de Fusobacterium (p. 3), lévofloxacine de la PAC (SPILF/SPLF 2025 p. 8 ; ATS/IDSA 2019), ceftriaxone et céfotaxime pré-hospitalières du purpura fulminans (DGS 2018 p. 15), gentamicine de Listeria chez l'adulte (Info-antibio n° 90 p. 1), imipénème de K. pneumoniae (Kalil 2016 Table 3). Chaque passage a été recontrôlé le 2026-10-26 sur le document local.
• Gardées masquées faute de population, de rythme ou de concordance écrits dans la source (motif enregistré) : clindamycine [dose retirée] et [dose retirée] (HAS 2019 p. 45 : population non écrite, pas de rythme pour [dose retirée]) ; amoxicilline [dose retirée] des méningites et ceftriaxone [dose retirée] (Info-antibio n° 90 : population non écrite) ; céfotaxime du pneumocoque (« en 4 doses » contre « 4-6 perfusions ») ; dexaméthasone (voie non écrite) ; amoxicilline de l'angine (intitulé de la source SPILF 2011 à confirmer) ; doses des infections urinaires masculines (version provisoire, population non écrite) ; daptomycine (document non disponible localement).
• Hors ligne de traitement (notes, Point clé, syndromes, contextes, quiz, cas), aucune dose ne s'affiche : la proposition qui la porte est retirée sans laisser de phrase cassée (plus de renvoi vers un traitement absent, ni de ligne d'artésunate réduite à un fragment de phrase). Non vérifié.

2026-10-25 — Décisions sur les questions médicales ouvertes (instruction 17, contre-expertise 18)

Application de document de travail interne dans l'état validé par document de travail interne (la contre-expertise prime). Décisions instruites par relecture assistée par IA, à valider par le Dr Médeau : ce n'est pas une relecture d'infectiologue, et le site continue d'afficher « Non relu par un infectiologue à ce jour ». Chaque valeur a été relue dans la page citée avant d'être écrite (extraction du texte, page du lecteur PDF ; résumés PubMed pour les articles). Bilan ligne à ligne : document de travail interne.

1. Source : Info-antibio n° 90 (août 2019) distinguée du texte long SPILF 2019

La clé spilf-2019 désigne le texte long (Hoen B et al., MMI 2019;49:405-41), non vérifié (bibliothèque locale § 2). Les vérifications précédentes ont porté sur la synthèse d'une page. Nouvelle entrée spilf-2019-info-antibio-90 (type guideline, comme le texte long : aucun niveau de preuve ne change, la règle de calcul donne B dans les deux cas).

Non modifiés, signalés : haemophilus, ligne Céfotaxime (durationDays: 10, spilf-2019) — la synthèse donne [durée retirée] pour H. influenzae (p. 1) : contradiction hors plan, non corrigée ici ; strep-pneumoniae, ligne Céfotaxime « en 4 doses » — la synthèse dit « en 4-6 perfusions, ou en perfusion continue ».

2. Foyers « Méninges » et « Système nerveux central » (17 § 7b, corrigé par 18)

Règle appliquée à toutes les fiches (inventaire : 35 fiches portent cns ou meninges) : meninges = méningite ; cns = parenchyme (abcès, encéphalite, rhombencéphalite, tuberculome), avec un libellé sans le mot « Méninges ». Un foyer cns qui ne décrit qu'une méningite est fusionné dans meninges ou déplacé vers lui, sans perdre de source ni de phrase. Le niveau de preuve reste calculé (règle evidenceGrade.ts).

Gardés en deux lignes, signalés : neisseria-meningitidis — le foyer cns « Méninges / SNC » ne décrit qu'une méningite, mais sa prévalence (« 50-60% des infections invasives ») contredit celle du foyer meninges (« 70-90% des méningococcémies invasives ») : une fusion obligerait à choisir entre deux chiffres, aucune source consultée ne tranche. Non déplacés, signalés (foyer mixte ou hors règle) : strep-viridans (emboles, une phrase sur la méningite), brucella, borrelia, treponema, histoplasma (méningite et atteinte parenchymateuse), staph-epidermidis (ventriculite sur dérivation, ni méningite ni parenchyme). Conformes : tuberculosis, cryptococcus (méningite + lésions parenchymateuses), et les foyers d'abcès, d'encéphalite ou d'emboles des autres fiches.

3. Lévofloxacine dans la PAC : harmonisée sur SPILF/SPLF 2025 (17 § 9, 18 « hors plan »)

Lu : SPILF/SPLF 2025 (version française), p. 8, Tableau 10 « Posologies des antibiothérapies au cours des PAC (en l'absence d'insuffisance rénale) » : lévofloxacine « [dose retirée] » hors soins critiques, « [dose retirée] à [dose retirée] » en soins critiques. ATS/IDSA 2019 (ats-idsa-2019-pac-metlay-pmc.txt, l. 443, 487, 526, 568) : « levofloxacin [dose retirée] ». Nouvelle entrée spilf-splf-2025-pac (DOI 10.1016/j.mmifmc.2025.01.065, lu sur la p. 1 du PDF). Les quatre lignes ont la PAC pour indication.

Non modifiées (autre indication, aucune source consultée ne donne la dose) : lévofloxacine [dose retirée] en alternative d'allergie pour Capnocytophaga et Stenotrophomonas — non vérifié ici (sans [dose retirée] à harmoniser).

4. Purpura fulminans, « 45 % », endocardites, prostate, Klebsiella/poumon (17 § 5, 6, 7a, 7c, 7d)

quantitativeClaims.ts ne portait aucune entrée pour « 20-40 » : rien à retirer ; quantitativeVerification.ts régénéré (--offline, cache des résumés).

5. Posologies : clindamycine du SGA, doses masquées (17 § 8 et § 9, corrigés par 18)

sources consultées : SPILF/SFPT/CA-SFM 2026 v1.0 (annexe 9, septembre 2026 ; nouvelle entrée spilf-sfpt-casfm-2026) p. 2 (pénicilline G), 3 (amoxicilline-acide clavulanique, ampicilline-sulbactam), 4 (pipéracilline-tazobactam), 10 (imipénème), 12 (vancomycine), 13 (clindamycine), 15 (colistine) ; HAS 2019 argumentaire p. 45 ; IDSA/ATS 2016 (Kalil), Table 3 (HTML PMC4981759) ; Info-antibio n° 109 v2 provisoire (juin 2026) p. 1 ; Sort 1999, résumé PubMed (PMID 10432325).

Règle d'affichage (document de travail interne) : une marque portée par l'adaptation rénale ou la dose pédiatrique ne masque plus la dose standard sourcée de la ligne (elle masque son propre champ). Effet vérifié sur tout le corpus : une seule ligne change, Enterobacter pipéracilline-tazobactam (voulu). Une marque de la dose, de la durée ou de l'indication masque toujours les trois champs de posologie.

Confirmées sans changement de donnée : imipénème [dose retirée] de K. pneumoniae (déjà affiché ; Kalil 2016 Table 3 « Imipenem [dose retirée] ») ; dexaméthasone et ceftriaxone du pneumocoque (source changée au § 1). Gardées masquées (17, confirmé par 18) : S. viridans amoxicilline [dose retirée], Listeria materno-fœtale, sulbactam, Salmonella, minocycline (Stenotrophomonas), ceftriaxone (Pasteurella), artésunate, azithromycine (Campylobacter), splénectomie (amoxicilline [dose retirée]), C3G de la PBE.

6. Cas à embranchements : PAC et méningite (17 § 1-4 et § 10, corrigés par 18)

Appliqué dans les deux copies (prototypes document de travail interne, hors Git ; cas intégrés document de travail interne) ; empreinte de maquette-b-cases.test.ts régénérée. Textes complets avant / après : document de travail interne et l'historique Git.

2026-10-25 — Contre-expertise finale : dexaméthasone de l'enfant, rythme du céfotaxime, Listeria, SGA, politique d'affichage des doses

Constats de document de travail interne (B1, B2, M1, M2). Chaque valeur modifiée l'a été contre une page lue (extraction du texte) ; aucune valeur n'est écrite de mémoire. Bilan : document de travail interne.

Correction du journal lui-même (M1). L'entrée précédente justifiait la nouvelle définition des sujets contacts du méningocoque par « « > 1 h » n'est pas dans l'instruction ». C'est faux : la note 16 de l'instruction DGS 2018 (p. 17) dit « On considère habituellement que le risque de contamination existe pour une durée dépassant au moins une heure d'affilée ». La justification est réécrite ci-dessous ; la définition affichée sur la fiche, elle, ne change pas.

Politique d'affichage des doses. Une dose ne s'affiche plus que dans les lignes de traitement structurées, qui portent leurs propres sources. Partout ailleurs — notes de foyer, Point clé, notes des syndromes et contextes, explications du quiz, perles et raisonnements des cas, pré-rendu, /en — elle est remplacée à l'affichage par « dose : voir le traitement de la fiche ». Une ligne de traitement encore marquée non vérifié affiche « Posologie en cours de vérification ». La donnée n'est pas modifiée par cette règle (document de travail interne).

2026-10-25 — Corrections médicales urgentes : chaque valeur relue dans sa source

Constats de la relecture adversariale du 21 octobre. Chaque valeur modifiée l'a été contre un document lu (bibliothèque locale de recommandations, ou résumé et texte intégral PubMed Central) ; « p. » renvoie à la page du lecteur PDF. Quand la source citée n'était pas disponible, l'affirmation est retirée ou la posologie renvoie à la source citée : aucune valeur n'est remplacée de mémoire. Aucune relecture externe n'a eu lieu. Bilan : document de travail interne.

Méningites : pneumocoque, méningocoque, purpura fulminans

E. coli et infections urinaires

Listeria

Angine à streptocoque du groupe A

Les 14 mentions « non vérifié » : source consultée, ou posologie renvoyée à la source citée

Les deux mentions du syndrome méningite sont levées plus haut (instruction DGS 2018 lue). Les douze autres :

S. aureus, entérocoque : chiffres attribués à des sources qui ne les portent pas ; ERV

Statut de relecture et mention de l'IA

• La ligne de statut de chaque fiche et l'avertissement du panneau de traitement disaient « Relecture par des infectiologues en cours » ; ils disent désormais « Non relu par un infectiologue à ce jour » (EN : « Not yet reviewed by an infectious diseases specialist »), ce qui est l'état réel et ce que dit la page À propos.
• Le pied de page disait « non certifié dispositif médical » ; il dit « n'est pas un dispositif médical » (EN : « not a medical device »), comme les mentions légales.
• Le badge de l'en-tête, la ligne de statut des fiches, les mentions légales et l'export JSON portent la mention « Édité par un médecin · rédaction assistée par IA » (EN : « Edited by a physician · AI-assisted writing »).

2026-10-11 — Niveau de preuve : calculé selon le type de source citée, plus jamais attribué

Décision de l'auteur : le niveau de preuve ne doit être ni une appréciation ni un choix de l'auteur. Il est désormais calculé par une règle fixe, appliquée à chaque foyer, à partir du type de publication des sources qu'il cite (type enregistré dans la bibliographie, document de travail interne) :

• A — au moins une méta-analyse ou un essai randomisé est cité ;
• B — sinon, au moins une recommandation ou une étude de cohorte ;
• C — sinon, série de cas, avis d'expert ou revue ;
• D — aucune source citée.

Règle unique : document de travail interne ; un test vérifie chaque foyer (document de travail interne). Ce n'est pas une évaluation GRADE : la lettre dit ce qui est cité, pas la qualité méthodologique de l'étude. Aucun foyer, aucun niveau de tropisme, aucune source n'est modifié ; seuls la lettre (41 foyers sur 254) et l'étiquette « nature de la preuve » (37 foyers) suivent désormais la règle. Les définitions A–D affichées (fiche, méthodologie, exports) sont réécrites en conséquence.

2026-10-10 — Registre : la recommandation attribuée à sa source, pas donnée comme une consigne

Cinquante formulations injonctives des fiches, syndromes, contextes et cas (« OBLIGATOIRE », « doit TOUJOURS », « impose », « indispensable », « RÈGLE FONDAMENTALE », « ALERTE ») sont réécrites en description ou en recommandation attribuée aux sources citées — par exemple « Coloscopie OBLIGATOIRE dans les [durée retirée], même si asymptomatique » devient « Les sources citées recommandent une coloscopie dans les [durée retirée], même en l'absence de symptôme ». Aucun fait, aucun chiffre, aucune source n'est modifié ; seul le registre change, pour rester cohérent avec la mention « non dispositif médical ». Restent inchangés les emplois factuels : « maladie à déclaration obligatoire » (statut légal), « bactérie intracellulaire obligatoire » (biologie), « l'IgG de phase I doit décroître » (évolution attendue).

2026-10-10 — « Streptocoque bovis / gallolyticus » ; statut de relecture reformulé

• La fiche strep-gallolyticus porte désormais le nom courant « Streptocoque bovis / gallolyticus » (nom scientifique inchangé : Streptococcus gallolyticus, ex-S. bovis biotype I). Aucun contenu modifié.
• La ligne de statut de chaque fiche dit « Relecture par des infectiologues en cours » au lieu de « Non relu par un infectiologue » : même fait (aucune fiche n'a été relue par un tiers), formulé comme un état en cours. Le bandeau du périmètre thérapeutique garde « relus par aucun infectiologue ».
• Page « À propos » : « Les examens et traitements mentionnés sont issus des recommandations citées, à titre documentaire ; ils ne constituent pas une prescription », avec un appel à contribution à la relecture.

2026-10-10 — Staphylocoques à coagulase négative : deux fiches, deux noms distincts

Deux fiches portaient presque le même nom courant, dont l'un avec une coquille : « Staphyloque coagulase-négatif — dont S. lugdunensis » (scn-lugdunensis) et « Staphylocoque à coagulase négative » (staph-epidermidis). La première décrit le groupe des SCN et S. lugdunensis ; la seconde, S. epidermidis. Elles s'appellent désormais « Staphylocoques à coagulase négative (groupe) — dont S. lugdunensis » et « Staphylococcus epidermidis ». Aucun tropisme, aucune posologie ni aucune source n'est modifié. Reste à trancher par un infectiologue : fusionner les deux fiches, dont le contenu se recouvre (S. epidermidis est traité dans les deux).

2026-10-10 — Schémas pédagogiques : les sept mécanismes refaits, dix schémas ajoutés

L'onglet Mécanismes devient une bibliothèque de 17 schémas (document de travail interne), chacun à son adresse /mecanismes/<schéma>. Chaque étape cite les affirmations qu'elle dessine ; chacune a été relue source ouverte, citation recopiée : 112 affirmations, 85 soutenues, 25 corrigées, 2 non soutenues et non dessinées. 40 sources ajoutées au registre, DOI vérifiés sur Crossref. Aucune relecture externe n'a eu lieu.

Ce que les anciens schémas affirmaient et que la relecture a corrigé :

• Enzymes de virulence : la flèche commune « → dissémination » était fausse pour la coagulase, qui forme un caillot de fibrine protecteur (Cheng 2010). La staphylokinase n'est soutenue par (non vérifié) : retirée du schéma.
• Hyaluronidase : rôle de « facteur de diffusion » écrit au conditionnel (Ibberson 2014 : « thought to act as spreading factors »).
• Superantigènes : « jusqu'à 50 % des lymphocytes T », pas « 20-30 % » (Spaulding 2013) ; le CMH II et la cellule présentatrice sont dessinés ; toxines A-B et formant des pores séparées.
• Biofilm : le « ×1000 » isolé est remplacé par l'intervalle des sources (10 à 1000 fois, Sharma 2019 ; IDSA 2009) ; cycle, matrice, cellules persistantes et infection sur matériel ajoutés.
• Invasion intracellulaire : deux stratégies distinguées (survie dans la vacuole ; fuite vers le cytosol par la listériolysine O) ; « les β-lactamines pénètrent mal dans les cellules » non soutenu, non écrit.
• LPS : la reconnaissance LBP → CD14 → TLR4/MD-2 et les voies coagulation (facteur tissulaire) et NO.
• Résistances : les quatre mécanismes et leur support génétique (Munita 2016).

Corrections notables dans les nouveaux schémas : rifampicine classée « ARN polymérase », pas « ADN » ; fluoroquinolones à la fois Cmax et ASC/CMI ; Listeria et voie nerveuse présentée comme hypothèse chez l'homme ; endocardite sans flèche « → insuffisance cardiaque » (non vérifié) ; dexaméthasone : baisse de mortalité démontrée pour le pneumocoque seulement (Cochrane 2015), sans posologie. Le schéma « spectre des antibiotiques » n'est pas fait : aucune source consultée ne décrit l'activité famille par famille.

Le texte des anciennes fiches de mechanisms.ts n'est plus affiché ; il reste dans le dépôt, non corrigé, pour l'historique et pour les tests de terminologie.

2026-10-10 — Vérification intégrale : les 51 fiches, les 12 syndromes, les 12 cas, les mécanismes et les contextes relus contre leurs sources

Quatre agents IA (relecture assistée par IA, non médicale ; résumés PubMed et textes disponibles, précision ajoutée le 2026-10-26) ont relu, source ouverte, chaque tropisme, chaque ligne de traitement, chaque perle et chaque source du site (rapports et citations : document de travail interne). Chaque correction ci-dessous a été appliquée contre une phrase recopiée de la source (sourceQuote dans lot-*.json) ; une affirmation absente de la source a été retirée ou marquée « non vérifié ». Aucune relecture externe n'a eu lieu.

• Syndrome méningite, libellé de source : la mention « textes court et long » retirée de la référence SPILF (Hoen 2019) ; la référence est inchangée (la porte i18n la lisait comme du français dans la vue anglaise).

• 450 corrections appliquées sur 452 proposées (2 rejetées : la même entrée du registre corrigée par deux lots, la première conservée) : 57 P0 (posologie, durée, indication, contresens), 185 P1, 178 P2, 32 P3.
• Posologies et durées corrigées contre la recommandation citée (P0), entre autres : imipénème [dose retirée] et pipéracilline-tazobactam [dose retirée], [durée retirée] dans les pneumonies nosocomiales (Kalil 2016) ; lévofloxacine [dose retirée] dans les pneumonies communautaires (Mandell 2007, Metlay 2019) ; ciprofloxacine [dose retirée] et amikacine [dose retirée] (SPILF 2015) ; ceftriaxone [dose retirée] dans la méningite à méningocoque, amoxicilline [dose retirée] et gentamicine [dose retirée] dans la neurolistériose, dexaméthasone [dose retirée] (SPILF 2019) ; gentamicine [durée retirée] dans la brucellose (OMS 2006) ; durées de la borréliose de Lyme, de la syphilis, de la bartonellose, de la nocardiose, de la toxoplasmose ; artésunate de l'enfant < 20 kg (OMS) ; itraconazole × 2/j dans l'histoplasmose disséminée (Wheat 2007).
• Contresens retirés : voriconazole proposé dans la candidose urinaire (Pappas 2016 le proscrit) ; tigécycline dans les pneumonies à Acinetobacter (Kalil 2016 recommande contre) ; carbapénème « de référence » sur EBLSE (SPILF 2015 : réservé aux situations sans alternative) ; vancomycine IV dans l'infection à C. difficile ; lévofloxacine seule après morsure (sans couverture anaérobie, IDSA 2014) ; sérologie de Widal-Félix (IDSA 2017 : ne pas l'utiliser).
• Niveau de preuve recalculé : les agents ont corrigé le type de nombreuses sources (des revues narratives étaient typées méta-analyse ou cohorte ; nouveau type « revue narrative »). Dix tropismes gardaient un niveau A sans essai randomisé ni méta-analyse parmi leurs sources, contrairement à la règle du site : neuf passent en B (une recommandation ou une cohorte est citée) — S. aureus cœur, os, poumon, peau ; S. lugdunensis cœur, cathéter ; Coxiella cœur ; Stenotrophomonas poumon, cathéter — et un en C (Coxiella, foie : une seule revue narrative).
• Chiffres : les prévalences et chiffres absents des sources citées sont retirés ou remplacés par le chiffre lu (ex. S. agalactiae, os : 36 % des infections invasives cutanées, des tissus mous ou osseuses de l'adulte non enceinte, Farley 1993) ; neuf nouveaux chiffres sont tracés à leur source dans quantitativeClaims.ts.
• Mécanismes : chaque mécanisme cite désormais au moins une revue lue ; « ×1000 » (biofilm) retiré ; « BLSE = impasse » corrigé (Paterson 2005 : carbapénèmes de choix) ; listériose : amoxicilline à forte dose, non un « antibiotique intracellulaire » (Lamont 2011).
• Registre : 27 sources ajoutées (25 DOI vérifiés sur Crossref), recommandations remplacées citées avec leur successeure, titres, auteurs et revues corrigés.
• Mycoplasma n'est plus affiché « G+ » nulle part (pas de paroi) : une règle unique pour tout le site.
• Restent non tranchés (sources inaccessibles ou résumé insuffisant), marqués sur la ligne : ostéo-arthrite (Berbari, Coakley, SPILF IOA), angiocholite (TG18), neutropénie (MASCC, IDSA 2010), recommandations ESC 2023, EAU 2020, SPILF 2011, IDSA 2010 intra-abdominale.

2026-10-09 — Audit « publication sur les réseaux » : sept lectures de sources, trois contradictions internes, registre

Chaque correction ci-dessous a été faite contre la source citée, lue (résumé PubMed ou texte de la recommandation), ou en retirant une affirmation que la source ne porte pas. Aucune relecture externe n'a eu lieu ; les points non tranchables sont marqués « non vérifié » sur la ligne elle-même.

• Méningite tuberculeuse (M. tuberculosis, méninges) — la note citait « RR 0,78 » et « réduit les séquelles neurologiques ». Thwaites 2004 (NEJM) : risque relatif de décès 0,69 (IC 95 % 0,52-0,92), sans réduction significative des séquelles sévères. Corrigé.
• Méningite cryptococcique — « mortalité [durée retirée] : 24 % sous ampho B + flucytosine » : dans Molloy 2018 (NEJM, essai ACTA), 24,2 % est le bras une semaine d'amphotéricine B + flucytosine (le plus favorable), pas le schéma de [durée retirée] affiché. Corrigé.
• Candidémie — la perle clinique et la vignette comptaient [durée retirée] « après la dernière hémoculture positive », la ligne de traitement « après la dernière hémoculture négative ». IDSA 2016 (Pappas, recommandation 12) : [durée retirée] après la clairance documentée du sang (première hémoculture négative) et la résolution des symptômes. Les trois formulations sont alignées.
• E. coli, voies biliaires — la source citée (10.1002/jhbp.526) est l'éditorial de deux pages des Tokyo Guidelines 2018. Remplacé par les critères diagnostiques (Kiriyama 2018, 10.1002/jhbp.512) et l'antibiothérapie (Gomi 2018, déjà au registre).
• **S. anginosus, poumon / plèvre — grade A fondé sur Maskell 2005, essai de streptokinase intrapleurale qui ne nomme pas le germe. Source retirée de ce tropisme, grade A → C** (revue Doern 2010). Sur les trois tropismes anginosus (poumon, SNC, foie), les formules « 1ère cause … jusqu'à 50 % » ne figurent dans aucun résumé cité : remplacées par « fréquence non quantifiée dans les sources citées ».
• **Salmonella, voies urinaires** — Rocha 1971 décrit des bactériémies prolongées chez des porteurs de Schistosoma mansoni, pas une association à S. haematobium ni une localisation urinaire. Note réécrite, grade B → C (série de cas), localisation marquée non vérifié.
• « Alternative allergie » de la même classe (aspergillus, cryptococcus, mucor, MAC) — quatre textes présentés sous « Alternative allergie : » décrivaient une alternative de résistance ou de disponibilité. Déplacés dans l'indication de la ligne, sous leur vrai libellé ; le champ allergie n'est plus rempli sur ces lignes.
• Otite externe maligne (P. aeruginosa) — ligne ciprofloxacine « [durée retirée] » contredite par la note ([durée retirée]). Carfrae 2008 parle de traitement oral « long-term » sans chiffrer : la ligne le dit. Auteur corrigé au registre : Carfrae MJ & Kesser BW (et non Schectman).
• Ceftriaxone et méningite — la page syndrome cite [dose retirée], les fiches N. meningitidis et S. pneumoniae [dose retirée] sans indication. Le texte SPILF 2019 n'a pas pu être lu (accès refusé) : la ligne méningocoque porte « posologie à confirmer sur le texte SPILF 2019, non vérifié » ; la ligne pneumocoque dit qu'elle s'applique à la pneumonie et non à la méningite.
• Recommandations remplacées — ajout, à côté de la recommandation citée, de celle qui la remplace (DOI vérifiés sur Crossref) : Metlay 2019 avec Mandell 2007 (pneumonie communautaire), Daley 2020 avec Griffith 2007 (mycobactéries non tuberculeuses), BTS 2023 (Roberts) avec BTS 2010 (plèvre), Mazuski/SIS 2017 avec IDSA 2010 (intra-abdominal). Les anciennes restent citées : elles sont celles qui ont été lues.
• Registre — sept tournures de consigne individuelle (« IMMÉDIATE », « Ne jamais attendre », « sans attendre ») réécrites au registre documentaire (« les recommandations décrivent… »). Aucun contenu médical modifié.

2026-09-20 — Correction de l'audit du 20 septembre : ce que l'atlas montrait à la place des données (R1-1, R1-2)

Aucune posologie, aucun niveau de tropisme, aucune source modifiés. Deux familles de localisation retirées, parce que l'affichage disait autre chose que la fiche.

• R1-1 — neuf structures de l'atlas affichaient les agents d'un organId générique qui ne les décrivait pas : « Moelle épinière » (bone, 19 agents de l'ostéomyélite), « Péricarde » (heart, 28 agents de l'endocardite), « Appendice » (colon, 11 agents de la colite), « Larynx / Trachée » (throat, dont les fiches nomment le pharynx et les amygdales), et cinq stations ganglionnaires (médiastinales, mésentériques, para-aortiques, inguinales droites et gauches ; lymphnode, dont les fiches décrivent le ganglion satellite de la griffure de chat). Ces neuf structures restent dans la scène, sans donnée ; leurs pages /organes/… n'existent plus (62 → 53). Les données ne localisent pas à ce niveau ; la scène n'invente plus la localisation. Éclater lymphnode, heart, colon, throat, bone en organIds distincts est une décision d'infectiologue (dossier de relecture, partie A).
• R1-2 — huit tropismes étaient affichés sur une structure que leur propre libellé contredit. Ils sont conservés tels quels sur la fiche (libellé, niveau, sources, notes) et rattachés à un organId sans structure dans l'atlas : Salmonella « Aorte / Endartérite » et Treponema « Aorte — Syphilis cardiovasculaire » (heart → aorta) ; Campylobacter « Système nerveux périphérique (Guillain-Barré) » (bone → pns) ; Listeria « Listériose materno-fœtale » (lung → fetoplacental) ; C. difficile « Systémique (mégacôlon toxique) » (lung → systemic) ; S. viridans « Rein (glomérulonéphrite) » à immuno-complexes (kidney → immune-complex) ; S. epidermidis « Cathéter / Port-à-cath » (skin → device). M. tuberculosis « Ganglions / Foie (miliaire) », dont la prévalence et les notes décrivent l'adénite tuberculeuse, passe de liver à lymphnode (ganglions cervicaux : scrofule). Les phrases de deux notes qui expliquaient l'ancien rattachement (Listeria, Campylobacter) sont réécrites pour dire le nouveau ; rien d'autre dans la prose ne change.
• Réserve : aucune de ces décisions n'a été relue par un clinicien ; elles sont dans le dossier de relecture. Rejouer les tropismes dans l'atlas quand un organId dédié existera est une décision médicale, pas d'affichage.

Panneau de l'atlas (R1-6) — le bloc « vigilance infectieuse » des structures sans donnée

Sept structures de l'atlas sans donnée microbiologique (médiastin, testicules, ovaires, estomac, thyroïde, plèvres, ganglions profonds) affichaient un bloc « contexte anatomique / vigilance infectieuse » écrit dans le composant de rendu, hors des données : des nombres (« mortalité > 30 % », « après 35 ans ») et des listes d'agents sans aucune source, hors du corpus que verify:numbers trace, au registre de la consigne (« drainage urgent »). Le bloc est retiré ; une structure sans donnée dit qu'elle n'en a pas, et rien d'autre.

Sources (R1-5, R1-7) — 55 références sans DOI ni URL, une avec un mauvais auteur

• R1-5 — esc-guidelines-for-the-2023 : « Delgado M et al. » → « Delgado V et al. » (Crossref, 10.1093/eurheartj/ehad193 : Victoria Delgado).
• R1-7 — 55 sources sur 156 n'avaient ni DOI ni URL. Chacune a été cherchée sur Crossref (api.crossref.org, titre, premier auteur, année, revue) ou sur le site de l'organisme. Résultat : 147 sources, 134 avec DOI vérifié, 13 avec URL, 0 sans rien. Trois cas :

- DOI trouvé, référence telle quelle (titre et revue alignés sur Crossref) : Austrian 1957, Bodey 1985, Butler 2015 (doublon -2 fusionné), Ceroni 2013, Doern & Burnham 2010, EVS 1995, Figueiredo 2008, Lemierre 1936, Lu 2002, Mikkilä 2000 (Ophthalmology, pas Acta Ophthalmol Scand), Pers 1996, Raoult 1999, Reed 1998, Restrepo 2009, Sailhamer 2009, Steere 1977, Tokyo Guidelines 2018 (Takada T), Tuli 2007, SPILF 2019 méningites (Hoen B et al., Méd Mal Infect). - Référence réécrite vers le document réel — même auteur ou même organisme, même objet, mais l'année, la revue ou le titre écrits ne correspondaient à aucun document : Bartlett « 2003 CID » → Bartlett 1993 CID suppl. ; Chambers « 2001 Postgrad Med J » → Chambers 2000 J Pediatr Orthop ; « Cohen PS 1987 Rev Infect Dis » → Cohen JI 1987 Medicine ; Corredoira « 2019 » → 2008 EJCMID (endocardite à S. bovis) ; Cunningham « 2012 Retina » → Cunningham & Koehler 2000 Am J Ophthalmol ; Huang « 2004 WJG » → Huang 1996 Ann Surg ; « Liu 1999 CID » → Wang JH, Liu YC 1998 CID ; « Liu 2000 Arch Ophthalmol » → Liu 1986 Arch Intern Med ; Sharma « 2010 Medicine » → Sharma 2005 Lancet Infect Dis ; Stevens « 1997 CMR » → Stevens & Bryant 2002 CID ; Damm « 2008 » → Damm 1996 Int J Pediatr Otorhinolaryngol ; « Warren 1975 Lancet » (introuvable) → Rocha 1971 Arch Intern Med (bactériémie prolongée à Salmonella et S. mansoni) ; « ESCMID Candida 2023 » → ESCMID 2012 (Cornely) ; « SPILF C. difficile 2021 » → ESCMID 2021 (van Prehn) ; « SPILF bucco-dentaire 2011 » → AFSSAPS 2011 (Lesclous), et la mention « (SPILF 2011) » de la fiche S. anginosus devient « (AFSSAPS 2011) » ; « CDC GBS 2020 » → ACOG 2020 (Committee Opinion 797), mention « (CDC 2020) » → « (ACOG 2020) » sur la fiche S. agalactiae ; « ESCMID UTI 2020 » (deux entrées) → EAU 2020, Urological Infections (URL) ; « SPILF Bactériémies 2015 » (deux entrées) → SPILF 2015, infections urinaires (URL), retirée du tropisme biliaire d'E. coli où elle n'avait pas sa place. - URL de l'organisme : HAS 2018 (Lyme), HAS 2021 (choix et durées d'antibiothérapie), NIH/CDC/IDSA (infections opportunistes du VIH), Cystic Fibrosis Foundation (registre 2022), WHO (Salmonella, tuberculose module 4, cryptococcose, brucellose). - Retirées, aucun document retrouvable : « BTS/SIGN COPD 2019 » (Sethi 2008 reste), « Khairallah 2010 » (WHO 2006 reste), « SPILF pneumonies 2020 » (deux entrées ; Mandell 2007 reste, mention « SPILF 2020 » retirée de la fiche pneumocoque), « SPLF/SPILF tuberculose 2021 » (WHO 2022, Nahid 2016, Tuli 2007, Thwaites 2004 restent), « Lübbert 2014 » (mention « (Lübbert 2014) » retirée de la note biliaire d'E. coli ; le chiffre reste rattaché à la bibliographie du champ), « Burnett 1998 [Medicine] » (n'existe pas : la prévalence de l'ostéomyélite à Salmonella chez le drépanocytaire passe de « 15-60 % (deux cohortes) » à « 30-60 % (Burnett 1998, Pediatrics) »). - Un tropisme perdait sa seule source : M. tuberculosis — œil, cité seulement par « SPLF/SPILF 2021 ». Source ajoutée : Gupta V et al. 2007, Surv Ophthalmol (revue) ; grade B → C, preuve « série de cas / avis ».

• Réserve : les remplacements sont des correspondances bibliographiques (même auteur, même objet), pas une relecture du contenu ; ils sont listés pour l'infectiologue.

Tropismes sans source (R1-3) — 45 → 0

45 tropismes documentés sur 241 étaient affichés « GRADE D (non sourcé) », dont 6 en tropisme élevé. Chacun reçoit une ou deux sources — recommandation de société savante ou revue de référence, DOI vérifié sur Crossref, prise dans la bibliographie déjà citée par le dépôt quand elle couvrait le foyer (ESC 2023, IDSA, WHO, Patterson 2016, Haake & Levett 2015, Wilson 2012, Biggs 2016, Cornely 2019, Griffith 2007…), ajoutée sinon (7 sources nouvelles : Lipsky 2012 pied diabétique, Lipsky 2010 prostatite, Gomi 2018 TG18 antibiothérapie, Cunha 2016 légionellose, Perfect 2010 cryptococcose, Rolain 2004 Bartonella, Workowski 2021 CDC IST). Ni le niveau de tropisme, ni les notes, ni les examens ne changent. Le grade passe de D à B (recommandation, cohorte ou revue systématique) ou C (revue narrative, série de cas), selon le type de la meilleure source — c'est la règle déjà appliquée aux fiches de la Phase 12.

• Réserve : l'attribution dit que la source traite du foyer chez cet agent, pas qu'elle confirme le niveau de tropisme affiché ; c'est ce que l'infectiologue relit (dossier partie A).

Lignes de traitement sans source (R1-4) — 117 → 0

117 lignes de posologie sur 126 n'avaient pas de source de ligne ; la fiche affichait « Décrit dans les recommandations citées » sans dire laquelle, et un bloc « Sources / Guidelines » fait de chaînes libres (« ESCMID Nocardia Management », « SPILF Zoonoses », « IDSA Bartonella Guidelines »…) dont plusieurs ne désignent aucun document. Ce qui change :

• chaque ligne porte désormais sources, affichées sous la ligne sur la fiche (référence, année, lien DOI) et copiées avec elle ; aucune molécule, dose, voie, durée, alternative ni adaptation rénale n'est modifiée ;
• le champ guidelines (chaînes libres) est retiré des 48 fiches, de la fiche affichée, du texte copié et de la liste des sources citables par la synthèse IA ;
• la bannière du volet thérapeutique dit « Chaque ligne cite sa source » au lieu de « Données issues des guidelines SPILF / IDSA / ESCMID ».

Sources attribuées aux lignes, par fiche (la source varie selon l'indication de la ligne : méningite → SPILF 2019, angine → HAS 2021, prophylaxie SGB → ACOG 2020, otite externe maligne → Carfrae 2008, endocardite à Bartonella → ESC 2023) :

• Réserve : la source citée est la recommandation que la fiche revendiquait déjà pour ses posologies ; que chaque dose et chaque durée y figurent telles quelles est ce que l'infectiologue vérifie ligne par ligne. Les 9 lignes de la Phase 12 (Mycoplasmoides, C. pneumoniae, Histoplasma) gardent leur source et leur date de relecture.

Registre (R2-1, R2-2) — ce qui se lisait comme une consigne individuelle

• R2-1 — la boîte « Foyers secondaires à rechercher systématiquement : … », calculée depuis les tropismes élevés et affichée sur 50 fiches sur 51, est retirée : la table des tropismes, juste dessous, dit la même chose au registre documentaire, avec ses sources.
• R2-2 — 97 champs affichés portaient une tournure impérative ou prescriptive hors de tout bloc sourcé (mesure de l'auditeur : document de travail interne). 20 sont sortis du décompte avec les sources de R1-3 et R1-4 ; 77 champs sont reformulés au registre documentaire, sans changer ce qu'ils disent : 34 perles cliniques, 18 examens prioritaires, 1 note de tropisme (E. coli, œil), 14 champs de contextes d'exposition, 9 cas cliniques, 1 conséquence clinique de mécanisme. Règles appliquées : « X impose Y » → « Y est recommandé / décrit devant X » (la source déjà citée reste) ; « systématique » → « recommandé(e) », « de principe », « en règle » ; « URGENCE » → « sans délai », « pronostic vital engagé » ; « Ne pas… » → la formulation négative descriptive ; « déclaration obligatoire » → « maladie à DO (déclaration aux autorités sanitaires) » ; « intracellulaire obligatoire » → « intracellulaire strict(e) » (le terme de biologie). Aucun nombre, aucune molécule, aucune dose, aucune durée ne change.
• Réserve : les 84 réécritures sont listées à l'identique (ancien → nouveau) dans document de travail interne pour relecture ; le registre change, le contenu clinique non — c'est ce que l'infectiologue vérifie.

2026-09-09 — Trois fiches ajoutées (Phase 12, item 12.3)

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae et Histoplasma capsulatum manquaient alors que la fiche PAC parlait de « germes intracellulaires » et le contexte voyage d'agents « méconnus en Europe ». Règle inchangée : un tropisme sans source vérifiée n'entre pas. Cinq sources ajoutées, DOI vérifiés sur Crossref le 2026-09-09 :

• Metlay JP et al. 2019 — IDSA/ATS, pneumonie communautaire de l'adulte (10.1164/rccm.201908-1581ST) ;
• Wheat LJ et al. 2007 — IDSA, histoplasmose (10.1086/521259) ;
• Waites KB et al. 2017, Kuo CC et al. 1995, Kauffman CA 2007 — revues Clinical Microbiology Reviews, typées expert-opinion et donc grade C : une revue narrative n'est pas une méta-analyse.

• 12.3 — mycoplasma-pneumoniae : titrée **Mycoplasmoides pneumoniae (ex-Mycoplasma pneumoniae)** parce que la LPSN classe Mycoplasma pneumoniae en synonyme et donne Mycoplasmoides pneumoniae (Gupta et al. 2018) comme nom correct, explicitement recommandé pour l'usage médical — vérifié le 2026-09-09, même mécanique que Klebsiella aerogenes. gramApplicable: false (pas de paroi). Tropismes : poumon (B, IDSA/ATS 2019 + Waites 2017), peau/muqueuses, SNC, cœur (C, Waites 2017). Traitement : azithromycine [dose retirée] puis [dose retirée], doxycycline [dose retirée], lévofloxacine [dose retirée] — posologies de la recommandation IDSA/ATS 2019, citée sur chaque ligne.
• 12.3 — chlamydia-pneumoniae : Chlamydia pneumoniae est le nom correct à la LPSN, Chlamydophila pneumoniae le synonyme. gramApplicable: false (intracellulaire obligatoire). Tropismes : poumon (B, IDSA/ATS 2019 + Kuo 1995), pharynx/larynx, sinus (C, Kuo 1995). Même traitement, même source. L'association à l'athérosclérose discutée dans Kuo 1995 n'est pas reprise.
• 12.3 — histoplasma : Histoplasma capsulatum, classe fungus-dimorphic (première fiche de cette classe), déclarée hors périmètre LPSN (MycoBank). Tropismes : poumon, foie/rate (forme disséminée), SNC, péricarde (B, IDSA 2007) ; surrénales, tube digestif, muqueuse buccale (C, Kauffman 2007). Traitement : itraconazole [dose retirée] puis [dose retirée] ; amphotéricine B liposomale [dose retirée] (formes sévères, disséminées) ou [dose retirée] [durée retirée] (SNC), relais itraconazole [durée retirée] — posologies de l'IDSA 2007, citée sur chaque ligne. L'atteinte médiastinale (adénite, granulome, fibrose) est décrite dans les notes sans ancre anatomique : la scène n'a pas de médiastin.
• 12.3 — fiche PAC : Mycoplasma (« fréquent ») et C. pneumoniae (« occasionnel ») ajoutés aux agents ; contexte « retour de zone tropicale » : Histoplasma (« rare »). Ces libellés de fréquence sont qualitatifs et non sourcés, comme tous ceux de syndromes.ts et exposureContexts.ts — la réserve du rapport de Phase 10 sur les chaînes libres de ces fichiers s'applique.
• Aucune affirmation chiffrée dans les trois fiches : les résumés des sources citées n'en contiennent pas, et un nombre qui n'y serait qu'« attribuable » est exactement le niveau faible que l'item 12.2 vient de mesurer.
• Réserve : aucune des trois fiches n'a été relue par un clinicien ; champ « relu par » est vide.

2026-09-09 — Ce que les documents exportés emportent (Phase 11, item 11.7)

Aucune donnée modifiée. Une règle de circulation, et elle est médicale.

• 11.7 — l'export PDF d'une fiche ne porte pas le volet thérapeutique. Molécules, posologies, durées, adaptations rénales et alternatives en cas d'allergie restent sur la fiche en ligne, avec leur indication et leurs sources. Motif : un document exporté circule hors de son contexte, et une posologie détachée de son indication et de sa source cesse d'être une donnée pour devenir une consigne. Le document dit ce qu'il ne contient pas, et pourquoi — une absence muette passerait pour une exhaustivité. Le contrôle est joué par npm run golden-case, qui émule le média d'impression et échoue si une molécule apparaît.
• 11.7 — les fichiers exportés (PDF, CSV, JSON) portent tous : la date des données, l'URL de la fiche, l'avertissement « non dispositif médical » et l'aveu qu'aucune relecture externe n'a eu lieu. Ils circuleront sans la page qui le dit.
• 11.7 — le jeu de données exporté conserve les tropismes non documentés, avec leur mention. Les retirer donnerait un jeu de données plus flatteur que le corpus réel.
• 11.7 — la licence du jeu de données reste [À COMPLÉTER PAR L'ÉDITEUR]. CC BY 4.0 est proposée par l'addendum ; tant qu'elle n'est pas retenue par l'auteur, aucune réutilisation n'est autorisée par défaut, et le JSON-LD Dataset ne déclare aucune URL de licence.

2026-09-09 — Traçabilité des nombres écrits en prose (Phase 11, item 11.3)

Une porte nouvelle : npm run verify:numbers. Elle relit chaque champ de prose des données, extrait tout nombre, et refuse un nombre qui mesure quelque chose (pourcentage, taux, multiplicateur de risque, effectif) écrit dans un champ ne portant aucune bibliographie. Elle ne dit rien des seuils, des durées de traitement, des doses et des sérotypes : ce ne sont pas des mesures du monde. Le tri est écrit dans l'en-tête du script, avec sa raison, pour qu'on puisse le contester.

Mesure d'entrée : 1 266 nombres en prose, dont 285 affirmations quantitatives. 16 ont été rattachées à une source nommée dans le texte même, 269 relèvent de la bibliographie du tropisme qui les porte (voir la réserve ci-dessous), et les autres ont été adoucies ou retirées.

Nombres rattachés à leur source (document de travail interne)

Chaque entrée relie un nombre, sa phrase et un identifiant de sources.ts : S. aureus prévalence d'EI (ICE-PCS, Murdoch 2009) · E. coli incidence des bactériémies et rareté de l'EI (Laupland 2008, Murdoch 2009) · pneumocoque antigénurie et NNT de la dexaméthasone (Mandell 2007, Brouwer 2010) · Listeria cohorte MONALISA (Charlier 2017) · candidémie et endophtalmie (IDSA/Pappas 2016) · TMF et C. difficile (van Nood 2013) · GeneXpert (Nahid 2016) · Coxiella et endocardites à hémocultures négatives (Eldin 2017).

Nombres adoucis (le fait reste, la fausse précision part)

• S. aureus : « portage nasal 20-30 % de la population » → fréquent. Idem dans la mnémotechnique.
• Pneumocoque : « portage 5-10 % adultes, 40-60 % enfants » → nettement plus fréquent chez l'enfant en collectivité.
• E. coli : « BLSE 20-30 % des bactériémiques en France 2024 » → fréquence en hausse en France ; prostatite « 65-85 % des cas » → 1ère cause.
• Méningocoque : « MORTALITÉ 20-40 % SANS TRAITEMENT » → MORTALITÉ ÉLEVÉE.
• Tuberculose : « 10 millions de cas/an dans le monde, 5 000/an en France (WHO 2023) » → formulation qualitative. Le chiffre français était attribué à l'OMS, qui ne le publie pas.
• Capnocytophaga : portage « chien 74 % / chat 57 % » retiré ; mortalité « 20-30 % » → élevée.
• Mucorales : « mortalité 50-90 % » → très élevée ; « risque ×100 sous déféroxamine » → facteur de risque majeur.
• Aspergillus : galactomannane « Se 71 %, Sp 89 % » retiré ; « mortalité > 90 % » de l'atteinte cérébrale → pronostic catastrophique.
• S. epidermidis : « SCRM > 80 % » → majorité ; « mortalité 30-50 % » → élevée ; DTTP « Se 94 %, Sp 91 % » retiré.
• Fusobacterium, HACEK, entérocoque, Bacteroides, S. gallolyticus, S. viridans, PCP, Toxoplasma, Treponema, Pasteurella, Leptospira, Nocardia : mêmes adoucissements, un par un.
• Syndromes : incidences nationales, mortalités et sensibilités des antigénuries adoucies dans meningite-bacterienne, endocardite, pneumonie-communautaire, infection-urinaire, infection-cutanee, osteoarthrite, bacteriemie-sepsis, diarrhee-infectieuse, abces-cerebral, infection-sur-materiel, cholecystite-angiocholite, peritonie.
• Vignettes et mnémotechniques : sept chiffres non sourcés adoucis, dont « séroprévalence maternelle ~20 % » du SGB, qui décrivait en réalité une colonisation — terme corrigé.

Nombres retirés

• 41 champs `prevalence` portés par des tropismes gradués D « non sourcé » : une fourchette au point de pourcentage sur un tropisme sans bibliographie est une précision que rien ne soutient. Le niveau de risque affiché (élevé / modéré / rare) demeure.
• Bartonella : « cause la plus fréquente d'endocardite à hémocultures négatives (Raoult 2005 : 3 %, 28 %) » → cause fréquente. Le superlatif contredisait la fiche Coxiella, qui porte le même superlatif avec sa source (Eldin 2017).
• Treponema : « +300 % de cas entre 2010 et 2023 » retiré ; la recrudescence et son attribution (Santé publique France) restent.

Réserve, écrite ici parce qu'elle compte

269 affirmations quantitatives sont « attribuables », pas « tracées » : le tropisme qui les porte déclare une bibliographie canonique, mais le rapprochement nombre par nombre n'a pas été vérifié. C'est un niveau faible. Il est compté à part par la porte et rappelé dans les risques résiduels du rapport final.

2026-09-09 — Nomenclature (insertion A1)

Vérification de 80 noms procaryotes contre la LPSN (List of Prokaryotic names with Standing in Nomenclature, DSMZ). Le contrôle est outillé et bloque le build : document de travail interne.

• A1 — Enterobacter aerogenes → _Klebsiella aerogenes_. Reclassement de Tindall, Sutton & Garrity, Int J Syst Evol Microbiol 2017;67:502-504 : même type nomenclatural (ATCC 13048) que Klebsiella mobilis. L'ancien nom reste une clé de recherche.
• A1 — famille de Stenotrophomonas maltophilia : « Xanthomonadaceae » → Lysobacteraceae (anc. Xanthomonadaceae). La LPSN classe la première en synonyme ; Lysobacteraceae Christensen & Cook 1978 est prioritaire.
• A1 — famille de Brucella spp. : « Brucellaceae » → Bartonellaceae (anc. Brucellaceae). Bartonellaceae Gieszczykiewicz 1939 est antérieure et prioritaire sur Brucellaceae Breed et al. 1957.
• A1 — « Streptocoque milleri » retiré du libellé principal du groupe anginosus (dénomination obsolète) ; conservé comme synonyme de recherche.
• A1 — Borrelia burgdorferi : vérifié, inchangé. Borreliella (Adeolu & Gupta 2014) est un synonyme « non recommandé pour l'usage médical » à la LPSN.
• A1 — Clostridioides difficile et sa famille Peptostreptococcaceae : vérifiés, inchangés (transfert de genre Lawson et al. 2016, déjà appliqué en Phase 3).
• A1 (réglage) — pour les deux familles dont l'appellation clinique usuelle est classée synonyme, le libellé affiché est le nom LPSN suivi de l'appellation usuelle entre parenthèses (« Lysobacteraceae (anc. Xanthomonadaceae) »), et la fiche porte la note « Nomenclature selon la LPSN ; l'appellation usuelle est indiquée entre parenthèses ». Les deux appellations sont des clés de recherche : chercher « Xanthomonadaceae » ou « Brucellaceae » mène à la bonne fiche.

2026-09-09 — Registre d'affichage du délai d'action (insertion A2)

Aucune donnée modifiée. Un affichage retiré, et la raison est médicale autant que réglementaire.

• A2 — le filtre de navigation « Urgences < 2H », les pastilles d'urgence de la liste et le bandeau « ACTION < 2 H » sont retirés : trier des pathogènes par délai d'action est une fonction de triage. Le champ urgency est conservé et présenté dans la fiche sous « Délai d'action décrit dans les recommandations », avec les sources du tropisme concerné, ou avec la mention explicite qu'aucune source n'est citée pour ce délai.
• A2 — molécule, dose et voie retirées de la liste latérale : hors de son indication, de sa durée, de son adaptation rénale et de sa source, une posologie seule est une consigne.

2026-09-08 — Phase 3 · Taxonomie et couverture

• P1-5 — Pneumocystis jirovecii reclassé mold → ascomycète atypique (ni levure, ni champignon filamenteux).
• P1-5 — Nocardia : acido-résistance « positive » → partielle (Ziehl-Neelsen modifié).
• P1-5 — familles corrigées : Clostridioides difficile → Peptostreptococcaceae ; Candida → Candidaceae ; Mucor → Mucorales (ordre) ; Proteus → Morganellaceae ; Serratia → Yersiniaceae.
• P1-5 — Borrelia, Treponema, Leptospira classés spirochètes, microaérophiles, coloration de Gram non contributive. Idem Coxiella, Rickettsia, Bartonella, Pneumocystis : le badge Gram n'affiche plus un résultat que le laboratoire ne produit pas.
• P2-4 — fiches ajoutées, chaque source vérifiée sur Crossref : *Pasteurella multocida* (Talan, NEJM 1999 ; IDSA SSTI 2014), *Plasmodium falciparum* (White, Lancet 2014 ; Dondorp/AQUAMAT 2010 ; OMS), *Campylobacter jejuni* (Kaakoush, CMR 2015 ; Shane, IDSA 2017).
• P2-5 — Capnocytophaga : fréquence « très fréquent » → rare (la note sur le terrain asplénique est conservée).
• P2-5 — Bacteroides et Pseudomonas retirés des agents de la diarrhée infectieuse : flore commensale, pas agents diarrhéiques.
• P2-3 — mechanisms.ts : Pneumocystis retiré de « invasion intracellulaire » (il est extracellulaire) ; listériolysine O (cytolysine formant des pores) distinguée d'ActA (motilité actinique) ; la généralisation « hémocultures négatives » est nuancée (Salmonella, Listeria, Brucella poussent en routine).

2026-09-07 — Phase 2 · Traçabilité et niveaux de preuve

• P2-1 — articleCount et confidenceScore supprimés : 90 nombres sans origine, rendus nulle part mais présents dans les données.
• P1-15 — recalibrage GRADE de l'ensemble des tropismes, par type de source vérifié. Grade A réservé aux méta-analyses et essais randomisés vérifiés ; recommandation ou cohorte → B ; série de cas ou avis → C ; sans source → D, avec la mention « non sourcé ». Distribution : A 106 → 19, B 84 → 131, C 26 → 22, D 14 → 58. Aucun grade n'a été rehaussé.
• P1-15 — 56 tropismes sans aucune source individuelle sont désormais marqués comme tels.

2026-09-06 — Phase 1 · Sécurité médicale et bibliographie

Posologies (chaque correction cite sa source dans la fiche)

• P0-3 — Haemophilus influenzae, amoxicilline : « [dose retirée] » (soit [dose retirée]) → [dose retirée] PO. Erreur de saisie d'un facteur trois.
• P0-3 — Streptococcus pyogenes, fasciite nécrosante : pénicilline G [dose retirée] → [dose retirée], associée à la clindamycine [dose retirée] (Stevens et al., IDSA SSTI 2014).
• P0-3 — Entérocoque : la vancomycine ne mentionne plus l'ERV, qu'elle ne traite pas. Indication corrigée, et une ligne linézolide / daptomycine ajoutée pour l'ERV.
• P0-3 — Toxoplasmose : ajout de l'acide folinique [dose retirée] (myélotoxicité de la pyriméthamine).
• P0-3 — Listeria, gentamicine : durée [durée retirée] → [durée retirée] au maximum, avec adaptation rénale.
• P0-3 — Mycobacterium avium complex : azithromycine [dose retirée] en prophylaxie, distinguée du schéma curatif [dose retirée].
• P0-3 — Stenotrophomonas maltophilia : ticarcilline-clavulanate retirée (non commercialisée).
• P0-3 — Pneumocystose : corticothérapie exprimée en prednisone (schéma oral), non en méthylprednisolone.
• P0-3 — Pneumocoque, méningite : céfotaxime 100-200 → [dose retirée], désormais cohérent avec les notes de la même fiche.

Alternatives en cas d'allergie

• P0-4 — 16 champs `allergyAlternative` proposaient une bêta-lactamine comme alternative à une allergie aux bêta-lactamines. Tous reconstruits avec une alternative non bêta-lactame adaptée au germe. L'aztréonam est conservé (monobactam, réactivité croisée négligeable). Un test échoue désormais si une bêta-lactamine réapparaît dans ce champ.

Contradictions entre fichiers

• P0-5 — dose pré-hospitalière du purpura fulminans unifiée : ceftriaxone ou céfotaxime [dose retirée] IV/IM chez l'adulte, [dose retirée], amoxicilline en repli. Trois valeurs divergentes coexistaient dans trois fichiers.
• P0-5 — score MASCC : la définition fausse (« haut risque si plus de 5 comorbidités ») est retirée ; ≥ 21 = risque faible.

Bibliographie

• P0-1 — création d'une table canonique de sources ; 49 DOI non conformes traités un par un sur 98. 39 remplacements vérifiés sur Crossref, 3 dédoublonnages, 7 suppressions. Exemples : ESC Endocardite 2023 ehad192 → ehad193 ; IDSA ostéomyélite vertébrale cis671 → civ482 (Berbari 2015) ; Fernández-Hidalgo → cid/cit052, et son type corrigé d'« essai randomisé » en « cohorte » ; van Hal cir838 → CMR.05022-11.
• P0-1 — références libres fausses retirées de syndromes.ts et vignettes.ts : « BID Meningitis 2022 », « SPILF EI », « Prodigy 2023 », « SFI — Recommandations EI ». Corrigées : « BTS CAP 2021 » → 2009 ; « IDSA Osteomyelitis 2012 » → Vertebral 2015 ; « IDSA Endocarditis 2015 » → AHA Baddour 2015.
• P0-1 — le build échoue désormais si un DOI ne résout pas ou ne concorde pas avec la référence citée.

Affirmations de la page Méthodologie

• P0-2 — retrait de « Aucune donnée n'a été inventée pour compléter une fiche » et de « Une donnée est incluse uniquement si elle est étayée par une source identifiable » : les deux étaient fausses au moment où elles étaient écrites.
• P0-7 — « 400+ sources » remplacé par un décompte calculé à la compilation ; « grade A/B/C » → A à D, le grade D existant et étant utilisé.